CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Gin-4 Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0 diagnóstico Página 10 de 19 estadísticamente significativa en la detección del cáncer de mama ni beneficios en la mortalidad. La detección asistida por computadora diseña un sistema computarizado que permite el reconocimiento de patrones mamográficos que ayudarían al radiólogo a identificar pequeñas áreas sospechosas y clasificar las lesiones como benignas o malignas. Sin embargo, la sensibilidad y especificidad de este procedimiento no ha sido aún establecida. Hasta el momento, no se observó diferencias entre el rango de recaídas o el índice de detección del cáncer. -PROPUESTA DE TAMIZAJE: MAMOGRAFIA BILATERAL - SIN ANTECEDENTES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA o 35 años: 1º estudio o 40 – 69 años: ANUAL o 70 o más años: ANUAL, salvo estados co-morbidos asociados -CON ANTECEDENTES PERSONALES/ FAMILIARES DE RIESGO: o 35 años: 1º estudio, a partir de allí ANUAL o En las mujeres con fuerte antecedente de riesgo considerar realizar la mamografía 10 años antes del familiar más joven con cáncer de mama y con periodicidad ANUAL. El American Collage of Radiology (ACR) señala los mecanismos implementados para asegurar el control de calidad de las pruebas de detección mamográfica. La clasificación BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) intenta estandarizar la interpretación mamográfica y reducir el rango de estudios falsos positivos recomendando una incidencia menor de un 10%. El rango de falsos positivos puede ser reducido a un 3- 4% con un estudio subsecuente o comparando con un estudio previo. (17) CLASIFICACION BIRADS: (18) Birads 0: Incompleto. Necesidad de evaluación adicional (proyecciones complementarias, ultrasonido u otros procedimientos) Birads 1: Negativo: seguimiento de rutina. De no existir correlación clinica- mamográfica, el manejo de la paciente dependerá de la clínica. Birads 2: Hallazgos benignos: Seguimiento de rutina. Negativa aun cuando el radiólogo puede describir un hallazgo típicamente benigno. Birads 3: Probablemente benigno: intervalos cortos de seguimiento. Existe una gran posibilidad de ser benigno y no se esperan cambios en el control. El valor predictivo positivo (VPP) es < 2% Birads 4: Sugestivo de malignidad: la biopsia debe ser considerada. El hallazgo no presenta características de cáncer, pero con una definitiva probabilidad de ser maligno. Se subdivide en A, B y C con un VPP del 3 al 94%.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Gin-4 Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0 diagnóstico Página 11 de 19 Birads 5: Altamente sospechoso de malignidad: Biopsia. Gran certidumbre de cáncer. El VPP es del 95% Birads 6: Carcinoma confirmado por biopsia. VPP 100% Signos mamográficos de cáncer de mama: (19) Signos directos Signos indirectos 1-Lesion focal con mayor densidad en 1- Retracción del pezón comparación con el parénquima 2- Lesión focal con igual densidad en 2- Retracción focal de la piel o del comparación con el parénquima. parénquima adyacente. Para 1 y 2 el contorno puede ser: a- espiculado o irregular b- similar al parénquima, lobulado, mal definido. c- Redondeado o parcialmente bien definida 3- Microcalcificaciones con o sin 3- Engrosamiento del ligamento de asociación a densidad del tej. blando. Cooper en la vecindad de una lesión 4- Distorsión de la arquitectura. 4- Engrosamiento de la piel adyacente a lesión. 5- Densidad asimétrica en comparación con la mama contralateral 5- Incremento de la densidad del tejido celular subcutáneo o de la grasa retro mamaria. 6- Conducto único dilatado 6- Retracción o fijación al músculo pectoral 7- Nódulos linfáticos aumentados de tamaño, múltiples, con densidad homogénea, contornos bien o mal definidos en la axila. Existen ciertos carcinomas como los medulares, mucinosos, y papilares intraquísticos cuyas imágenes mamográficas se presentan como nódulos bien definidos a menudo microlobulados, incluso pueden presentar gruesas calcificaciones. El diagnóstico diferencial es con lesiones benignas como fibroadenomas. Ecografía Mamaria: Es un examen incorporado al estudio imagenológico de la mama. Su principal utilización es la de complementar las mamografías alteradas en las mamas densas, el seguimiento de la mama irradiada y en la diferenciación de nódulos quísticos de sólidos. Es la 1º evaluación en pacientes menores de 30 – 35 años. Permite la valoración de nódulos palpables y no palpables, así como las asimetrías y/o imágenes mamográficas no concluyentes (distorsiones u opacidades). El valor predictivo
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