CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gin-4
Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0
diagnóstico Página 13 de 19
que se evalúa el parénquima mamario se debe utilizar contraste paramagnético (Gadolinio).
La RMN con inyección de gadolinio ha demostrado poseer gran sensibilidad para la detección
del cáncer de mama y particularmente para los cánceres infiltrantes. Se ha observado que la
sensibilidad para el carcinoma ductal in situ es menor. Las lesiones malignas muestran una
importante captación del gadolinio en los primeros 2 minutos (sensibilidad del 95%). Pero
esta sensibilidad se ve moderada por una baja especificidad. La menor especificidad lleva a
un incremento en el número de procedimientos posteriores para el seguimiento. Los criterios
morfológicos, tales como los contornos lesionales (espiculados, lisos), y las imágenes de alta
resolución mejoran la especificidad sin disminuir la sensibilidad. Su empleo debe quedar para
los casos en que los estudios previos no sean concluyentes.
Ventajas
Alta sensibilidad en mama densas
No utiliza radiación ionizante
Desventajas
Alto costo
Variabilidad en la realización (protocolos)
Moderada especificidad
Detección ineficiente de microcalcificaciones
La RMN en mama es de gran ayuda para:
Evaluar la extensión real de la lesión e identificación de enfermedad multifocal o
multicéntrica;
Evaluar implantes mamarios;
Evaluar la mama operada e irradiada;
En el carcinoma oculto por imagenología convencional;
Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo;
Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico;
Evaluar la extensión de un CDIS en pacientes que desean cirugías conservadoras.
Evaluar el tumor residual en postoperatorios de lesiones invasivas e intraductales.
Evaluar la mama contralateral en pacientes con carcinoma lobulillar invasor.
La evidencia científica sugiere que las mujeres que deben ser sometidas a una RMN
cercano a los 30 años son: (21)
Mujeres portadoras de mutaciones en los genes BRCA 1 y BRCA 2
Mujeres con familiar de 1º grado portador de una mutación en BRCA 1 y BRCA 2
Mujeres que por modelo de Gail o Claus tiene un riesgo de cáncer estimado a lo
largo de su vida mayor a 20%
Mujeres con síndrome de Li- Fraumeni, Sindrome de Cowden o familiar de 1º
grado afectado con la misma enfermedad.
En mujeres con alto riesgo familiar o genético de presentar un cáncer de mama la
sensibilidad de la RMN es cercana al 94% cuando se utiliza en conjunto con la mamografía.
Este incremento en la sensibilidad lleva a diagnósticos precoces. Sin embargo, puede también
conducir a un mayor número de falsos positivos, resultando en un mayor número de biopsias
por patología benigna.
Por otro lado, la evidencia actual no avala la utilización de la RMN de rutina en: (21)
• Mujeres que por modelo de Gail o Claus tienen un riesgo menor al 15 ó 20%