CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gin-4
Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0
diagnóstico Página 7 de 19
La mayor parte de los carcinomas mamarios se presentan como nódulos dominantes
palpables o aún visibles. La identificación de un nódulo requiere atención especial, sobre
todo en mujeres con más de 40 años. La evaluación clínica comprende la medición de las
dimensiones, movilidad, consistencia, definición de contornos, fijación a estructuras
adyacentes, reacciones cutáneas asociadas y presencia de dolor.
El derrame por pezón debe ser investigado en relación a su naturaleza; especialmente si es
provocado, unilateral, su localización, color, número de ductos comprometidos. Aunque la
mayor parte de los derrames papilares se relacione con patología benigna, puede estar
asociado al cáncer y algunas veces, es la única señal de enfermedad. (10) Los tipos más
frecuentes asociados a procesos malignos son: acuoso, sanguíneo, sero-sanguíneo y seroso,
habitualmente fluyendo por un único ducto. Aquellos derrames espesos, amarillentos,
verdosos, saliendo por varios conductos, no tienen relación con el cáncer. El derrame por
pezón está asociado con el cáncer de mama en el 1% de los casos. La presencia de un nódulo
concomitante hace que el diagnóstico de cáncer de mama tenga una variación del 11 al 30%
en las jóvenes, según los distintos estudios, a 65% en las mujeres con más de 60 años.
Examen físico
El examen físico minucioso es la clave para un diagnóstico correcto. Incluye: inspección
estática y dinámica y la palpación. La inspección estática con el tórax desnudo y con la
paciente en posición sentada con los brazos en posición de reposo, es la 1º parte del examen
físico, evaluando número, forma, volumen y simetría de las mamas, alteraciones del complejo
areola - pezón: las lesiones descamativas, exudativas e inflamatorias deben ser diferenciadas
de las destructivas asociadas a la enf. de Paget. Se pueden percibir abultamientos y
retracciones de la mama. El edema y la infiltración de la piel, así como las lesiones ulceradas
son señales de sospecha. La presencia de eritema asociado a edema de piel tipo “peau d’
orange” (piel de naranja) fuera del ciclo grávido puerperal, lleva al diagnóstico diferencial
entre procesos inflamatorios y carcinoma inflamatorio de la mama.
La inspección dinámica alzando los brazos, inclinando el tronco hacia delante y
contrayendo la musculatura pectoral permite resaltar abultamientos y retracciones.
Examen físico mamario: Ventajas y desventajas
Ventajas
Test de base para los casos sintomáticos
Detecta el 80% de los tumores candidatos
a tratamiento.
Practicable en cualquier lugar
Repetible
Bajo costo
Desventajas
Sensibilidad reducida en tumores < 1cm
Sensibilidad reducida en mujeres jóvenes
Ausencia de señales específicas para
tumores pequeños
Subjetividad del examinador