CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Gin-4 Consumo de alcohol Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0 diagnóstico Página 4 de 19 La asociación entre el cáncer de mama y el alcohol es débil e incongruente. Se observó un RR entre 1,5 y 2. Antecedentes familiares de cáncer de mama Se ha demostrado que la historia familiar de cáncer mamario está asociada con un riesgo 2 – 3 veces mayor, en comparación con aquellas mujeres carentes de tales antecedentes Una mujer sin antecedentes familiares de cáncer de mama tiene un riesgo relativo (RR) a los 70 años de 1,5 de padecer un cáncer de mama. Si tiene un familiar de 1º grado (madre / hermana) los estudios oscilan entre RR 2,3 – 2,45. Si tiene dos familiares de 1º grado portadoras de la enfermedad el RR es entre 4,2 y 5,7. Con un familiar de 2º grado el RR es de 1,82; y con un familiar de 3º grado el RR es de 1,35. A su vez, se observó, que si el familiar tiene un cáncer de mama bilateral el RR se incrementaba en 6 – 7 veces. Los antecedentes de cáncer de mama familiar deben ser cuidadosamente estudiados, identificando familiares con cáncer de mama, útero y ovario. En los factores genéticos se puede evidenciar mutaciones de la P53 (gen supresor) o la expresión de mutaciones en los protooncogenes como BRCA1 y 2. Se estima que aproximadamente 5 a 7% de todas las mujeres con cáncer de mama sean portadoras de una mutación en el gen BRCA 1, localizado en el cromosoma 17. Sus descendientes, si son portadores del gen mutante tienen un riesgo estimado de 85% de desarrollar cáncer de mama durante la vida, con 50% de probabilidad de que ocurra antes de los 50 años. Un segundo gen, BRCA 2, localizado en el cromosoma 13 también confiere alto riesgo de cáncer de mama inclusive para el hombre. El rastreo genético, sin embargo, está limitado a las familias con alto riesgo. En el cáncer de mama heredofamiliar se observa una mutación del BRCA1 en el 52% de los casos, siendo la expresión del BRCA 2 en el 32%; el 16% restante se debe a otros genes. Los factores que reflejan una herencia autosómica dominante son: (8) Dos o más familiares con cáncer de mama u ovario; Antec. de cáncer de mama antes de los 50 años en familiar de 1º grado; Uno o más familiares con dos cánceres (mama y ovario o dos cánceres de mama independientes); Antec. de familiar masculino con cáncer de mama Uno o más familiares con cáncer de mama antes de los 50 años + antec. Ashkenazi. Cáncer de ovario en judíos Ashkenazi
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA Gin-4 Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0 diagnóstico Página 5 de 19 Antec. de enfermedad fibroquística de la mama – Enf. proliferativas Los estudios demostraron que el riesgo de cáncer de mama difiere según el tipo histológico de enfermedad mamaria benigna, principalmente en aquellas enfermedades proliferativas de la mama. Se evidenció que la hiperplasia ductal típica moderada o severa tiene un RR de 1,5 – 2; a diferencia de la hiperplasia ductal atípica que conlleva un RR de 4 – 5 (números que se duplican si se agrega el antecedente de cáncer familiar). La adenosis esclerosante tiene un riesgo de 1,5 a 2,5 de desarrollar un cáncer de mama. La cicatriz radial un RR de 1,8. La papilomatosis múltiple tiene un RR de 1,5 a 2, según Page, sin embargo, el papiloma único o intraquístico no tiene aumento del riesgo de cáncer de mama. Campos electromagnéticos Se han llevado a cabo estudios epidemiológicos que entre sus hallazgos, incluyen un riesgo aumentado de cáncer de mama masculino, en especial entre profesionales de alto contacto con campos electromagnéticos, como electricistas, operarios de radio-comunicaciones y soldadores. Tanto, los campos electromagnéticos como los magnéticos pueden afectar la función de la glándula pineal, y por ende, la secreción de melatonina en la regulación inmunológica antitumoral. Se ha observado, que para lograr la supresión de la producción de la melatonina pineal, corresponde a un rango aproximado de 100 – 300 volts/m en seres humanos, y se trata de un nivel superior al promedio de exposición doméstica, pero comparable con niveles hallados en condiciones ocupacionales determinadas. (1,3) DIAGNOSTICO CLINICO El diagnóstico del cáncer de mama es fundamental en la definición de la estadificación, tratamiento y pronóstico. El método patrón de diagnóstico es el histológico, para confirmar datos recolectados por la anamnesis, examen físico, métodos imagenológicos y citología. Anamnesis La calidad de la recolección de datos a través de la historia clínica es importante para el desarrollo de un raciocinio clínico correcto. El interrogatorio debe incluir los antecedentes gineco-obstétricos y los distintos factores de riesgo. Antec.gineco-obstetricos: ‣ Edad de menarca ‣ Numero de gestaciones, ‣ Numero de partos a término, ‣ Edad del primer parto, ‣ Historia familiar de cáncer de mama, edad del diagnóstico y casos de carcinoma bilateral,
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