CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gin-4
Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0
diagnóstico Página 17 de 19
La toma de muestra en lesiones palpables puede ser directa; sin embargo, se recomienda
sea guiada por ultrasonido con el fin de evadir áreas de desmoplasia o necrosis y asegurar así
que la muestra sea tomada del centro de la lesión.
Las principales complicaciones al procedimiento son el dolor, infecciones, sangrado,
hematomas y neumotórax; las mismas pueden ser minimizadas con un exhaustivo
interrogatorio de la paciente a estudiar. En general, se describe que la tasa de complicaciones
(30 y 31)
es alrededor del 0,5 al 1%.
Biopsia radioquirúrgica
La localización preoperatorio de lesiones mamarias no palpables es un procedimiento
común y es utilizada para el diagnóstico y tratamiento de lesiones subclínicas altamente
sospechosas.
Largas series consecutivas muestran que el 20% de los cánceres de mama no palpables se
presentan como masas de bordes espiculados o irregulares y en el 25% se presentan como
grupo de microcalcificaciones agrupadas lineales o siguiendo un trayecto ductal. Más de la
mitad de los carcinomas subclínicos no muestran la imagen clásica de un carcinoma a la
(32 y 33)
mamografía.
Ciertas lesiones benignas tienen riesgo relativo de coexistir con carcinomas y el pequeño
volumen de tejido obtenido en las biopsias estereotáxica puede no ser adecuado para excluir
malignidad. La hiperplasia ductal atípica coexiste aproximadamente con la existencia de un
carcinoma en el 50% cerca del sitio de la toma de biopsia. (34) En la cicatriz radiada (cuya
imagen se presenta como de aspecto especular con centro radiolúcido), la coexistencia de un
carcinoma es de cerca de un 20%. (35) Ambos tipos de lesiones requieren una biopsia
quirúrgica más amplia.
En pacientes con anormalidades mamográficas Birads 5 la BRQ es una opción apropiada
para realizar una terapia definitiva.
Para realizar este procedimiento se pueden utilizar inyección de colorantes vitales, que
deben ser introducidos en forma precoz antes de la cirugía para evitar su difusión y absorción
dentro del tejido. Por otro lado, la inyección de carbón inerte permite ser colocado con mayor
tiempo. Se pueden utilizar también métodos invasivos como agujas hipodérmicas, como
desventaja presenta la posibilidad de ser sacada involuntariamente. Las guías con arpón
puede ser otro método de elección, la flexibilidad de esta guía permite una garantía de
comodidad y seguridad, tiene la desventaja de ser relativamente finas y de difícil localización.
Los problemas que más frecuentemente se presentan al localizar una lesión subclínica son los
problemas de triangulación de una lesión; la dificultad en el abordaje; la inadecuada longitud
de la aguja; más de un área a ser localizada; y la dificultad en avanzar el arpón.
La pieza resecada debe ser marcada con referencias señalando los márgenes para hacer una
correcta orientación de la pieza operatoria. Lo que permite al cirujano la orientación para
ampliar los márgenes en caso de positividad; se debe realizar una mamografía magnificada de
la pieza obtenida para la correcta visualización de la lesión.
Solo se realizan biopsias por congelación en aquellos casos donde se encuentra un área
sospechosa de malignidad en la palpación de la pieza quirúrgica, hecho que se presenta en
nódulos no palpables o ciertas distorsiones arquitecturales.