CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gin-4
Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0
diagnóstico Página 15 de 19
demostrado que evitan entre el 75 al 86% de biopsias radioquirúrgicas innecesarias y evita
cicatrices postquirúrgicas que hacen difícil el seguimiento mamográfico. Deben realizarse
siempre con control de imágenes, con un mínimo de 5 a 10 muestras por lesión, obteniendo
imágenes pre y post punción. Si luego de la biopsia se ha extraído toda la lesión estaría
indicada la colocación de un clip de titanio o acero inoxidable como marca para señalar el
sitio de lesión.
La biopsia percutánea con aguja gruesa ha sido empleada como rutina en todos los casos
con indicación de quimioterapia primaria. Es un procedimiento ambulatorio con una
especificidad del 100%. Otra indicación es el esclarecimiento de lesiones no palpables,
probablemente benignas conforme a evaluación mamográfica; o confirmación de malignidad.
En estos casos la biopsia es realizada por estereotaxia.
La estereotaxia consiste en la localización de una lesión en el volumen mamario basado en
un principio de triangulación que determina la profundidad de la lesión en la mama. Existen
dos equipos: estereotaxia vertical y digital en decúbito prono. Los equipos de sistema prono
son de mayor costo, hace al procedimiento más fácil por ser digital, la no visualización del
procedimiento por parte de la paciente evita las reacciones vasovagales.
La biopsia mamaria percutánea por ultrasonido es utilizada cuando la lesión puede ser
localizada ecográficamente, dependiendo este procedimiento de la destreza del operador.
Tiene como ventaja la realización en tiempo real, la biopsia es tomada por visualización
directa.
(25, 26 y 27)
Autores como Meyer, Parker, Liberman y otros avalan esta técnica y han
publicado trabajos que reportan al procedimiento como sencillo, seguro, de alta sensibilidad y
especificidad con bajo porcentaje de complicaciones.
Las imágenes más frecuentemente biopsiadas son las microcalcificaciones heterogéneas,
las asimetrías de densidad, los nódulos de contornos indefinidos y la asociación de asimetrías
con microcalcificaciones atípicas. Son las lesiones que en la clasificación birads son
interpretadas como probablemente benignas (birads 3); imágenes de moderada sospecha
(birads IVa); imágenes de alta sospecha para cáncer (birads V). Aquellas pacientes con
lesiones probablemente benignas se solicita su diagnóstico por la imposibilidad de
seguimiento o cuando exista ansiedad ante el diagnóstico. Las imágenes con moderada
sospecha son las que más se benefician con el procedimiento evitando biopsias a cielo abierto
innecesarias. En cuanto a las de alta sospecha, se podrá planificar el tratamiento quirúrgico
definitivo en un solo tiempo. (28)
El resultado de la anatomía patológica debe ser concordante con la sospecha
imagenológica. En caso de no ser así se recomienda la biopsia radioquirúrgica para su
corroboración diagnóstica. Ante el diagnóstico histológico de hiperplasia atípica, carcinoma
ductal o lobulillar in situ, cicatriz radiada o determinados tipos de papilomas se sugiere
realizar biopsia quirúrgica o radioquirúrgica para evitar el sub- diagnóstico de la lesión.
Indicaciones para biopsia mamaria percutánea por estereotaxia: (29)
1- Masa solida no palpable asociada con:
a. Forma irregular
b. Bordes espiculados o poco definidos
c. Microlobulaciones
d. Calcificaciones sospechosas