CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Gin-4
Cáncer de mama: Epidemilogia y Año 2008 - Revisión: 0
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anticipado 2 años de promedio, detectando la enfermedad precozmente con tratamientos más
eficientes, con baja mortalidad y sin el estigma de la mutilación (13) A pesar de ello, sólo entre
el 8 y el 15% de las mujeres son examinadas anualmente como rutina con mamografía. Y sólo
el 15 al 20% de las mujeres mayores de 50 años fueron evaluadas alguna vez.
Estratificando por edades Rosenberg y cols. evidenciaron una sensibilidad del 81% en
mayores de 65 años, 78% entre 50 a 64 años, 77% entre 40 a 49 años y 54% en menores de 40
años. (12) En los distintos estudios randomizados se ha observado que la sensibilidad de la
mamografía y el examen mamario es mayor en mujeres añosas que en mujeres jóvenes. Se ha
estimado que la mamografía detecta cerca del 75% de los cánceres de mama en mujeres de 40
años y cerca del 90% de los cánceres en aquellas entre los 50 y 70 años
La mamografía es leída como anormal en un promedio del 11% del screening, lo que
requiere continuar con la evaluación diagnóstica; el cáncer se encuentra en alrededor del 20 al
30% de las mujeres con mamografía anormal. Por lo tanto, en promedio, una mujer tiene un
10,7% de cáncer de tener un resultado falso positivo por cada mamografía. (14) Se observó
que el estudio comparativo con mamografías anteriores provee una mayor especificidad
cuando se compara con la mamografía del año previo que dos años anteriores.
Las mamografías con incidencias localizadas permiten comprimir de forma puntual un sitio
determinado de la mama. El principio básico se fundamenta en que le tejido mamario es
mucho más compresible que el tejido nodular, sobre todo en el caso de lesiones malignas,
motivo por el cual la disminución del volumen del tejido sano ante la compresión será mucho
mayor que la del tejido patológico, facilitando la desaparición de falsas imágenes y mostrando
con mayor nitidez las lesiones orgánicas.
Las incidencias localizadas pueden realizarse con o sin magnificación, dando la posibilidad de
definir mejor las características de las microcalcificaciones, tomando en cuenta su morfología,
tamaño, distribución, orientación, variabilidad y estabilidad al comparar con evaluaciones
anteriores. Permite también dilucidar con mayor claridad los márgenes de un nódulo; de ahí
que la incidencia localizada y a su vez magnificada sea una técnica de elección. Requiere de
un dispositivo magnificador que se interpone entre la mama y el chasis por lo que en las
lesiones de localización extrema, sobre todo muy posteriores o muy externas será más útil la
localización sin magnificación.
Las incidencias tangenciales permiten el acercamiento de la misma lo máximo posible al
plano cutáneo. Su gran aporte es la demostración de las calcificaciones en la piel o en el
tejido subcutáneo.
La técnica de Ecklund, descripta en 1988, se utiliza en pacientes con prótesis mamaria para
el desplazamiento posterior y superior de la prótesis.
Existe actualmente también la “mamografía digital” de campo completo de obtención
directa. Con esta metodología se puede realizar el procesamiento de la imagen con el
consiguiente estudio de todas las estructuras glandulares incluidas en la mamografía con una
importante reducción de la dosis de radiación y con un contraste óptimo.
La mamografía digital presenta la ventaja que la imagen es capturada por un detector
electrónico y almacenado en la computadora con la posibilidad de aumentar la sensibilidad y
especificidad del método, ya que la imagen puede ser manipulada en la pantalla. Sin
embargo, en los estudios realizados hasta la fecha no se ha observado una diferencia