parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

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Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo Escuela de Enfermería • Medios fluorogénicos: facilitan la identificación de C. albicans en los cultivos primarios. • Sistemas enzimáticos para la identificación de C. albicans a partir de las colonias aisladas en medios convencionales. Detectan dos enzimas que sólo están presentes en C. albicans: ß-galactosaminidasa (MU- GAL) y L-prolina aminopeptidasa (PRO). • Sistemas inmunológicos de aglutinación con partículas de látex de identificación para C. albicans: Bichro Látex Albicans® (Fumouze). • Otros sistemas que permiten la identificación de otras especies distintas a C.albicans. c. Identificación rápida de levaduras mediante pruebas bioquímicas y enzimáticas. El auxonograma convencional aplica por separado diferentes nutrientes sobre un medio sintético para apreciar el crecimiento de la levadura en estudio. Observaremos la utilización de los distintos nutrientes, ya sean hidratos de carbono (azúcares y alcoholes) o compuestos nitrogenados (peptona, asparragina, urea, sulfato amónico, nitrato de potasio), y a partir de la demanda nutricional realizaremos la identificación. Se trata de un método poco utilizado en la actualidad, debido fundamentalmente a la laboriosidad que supone su realización en un laboratorio de Microbiología Clínica, por lo que se han comercializado métodos basados en este fundamento que facilitan la identificación de las levaduras. Pese a que el cultivo es el patrón de referencia del diagnóstico microbiológico, ya que permite la identificación del agente etiológico y la realización del estudio de sensibilidad, presenta inconvenientes, entre los que podemos destacar la necesidad de obtener muestras invasivas, las cuales están contraindicadas en pacientes sometidos a estudio que se encuentran en un estado de inmunosupresión o enfermedad debilitante; la contaminación de la muestra, presentar baja sensibilidad y tratarse de un método lento para realizar el diagnóstico. 3. MÉTODOS INDEPENDIENTES DEL CULTIVO En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas diagnósticas, independientes del cultivo, con la intención de mejorar la sensibilidad y reducir el tiempo necesario para obtener el diagnóstico. a. Detección de antígenos o anticuerpos Debido a la existencia de una antigenemia intermitente en los pacientes que sufren una candidemia, necesitamos una combinación de técnicas que detecten distintos antígenos, junto a la determinación de anticuerpos, para aumentar su sensibilidad. La comercialización de nuevas técnicas para la detección de antígenos de Candida, en principio, debería facilitar el diagnóstico mediante pruebas serológicas, aunque debemos destacar la presencia de grandes inconvenientes y dificultades para su interpretación. El estudio de los niveles de anticuerpos anti-Candida se cuestiona en pacientes con candidiasis invasora por dos causas fundamentales, la positividad que aparece en pacientes que sólo están colonizados, y la baja o nula respuesta en pacientes inmunodeprimidos. Basándonos en estas premisas, hemos de tener precaución con la interpretación de estos resultados, y utilizar simultáneamente distintas técnicas para confirmar los positivos. b. Detección de metabolitos La detección de metabolitos es una posibilidad diagnóstica que aparece como alternativa a las técnicas convencionales para el diagnóstico de la infección fúngica. 7. Tratamiento de la candidiasis. El tratamiento de la candidiasis debe englobar dos puntos principales: su eliminación y su prevención. Por esto, es importante corregir sistemáticamente las causas que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad. En primer lugar es conveniente debilitar las Cándidas antes de atacarlas con un antifúngico, de lo contrario po- 32 Enfermeir@s Marzo 2007
Escuela de Enfermería Revista do Colexio Oficial de Enfermería de Lugo drán combatirlo y con el tiempo se harían resistentes. La mejor forma de debilitarlas es a través de la alimentación. Para ello es fundamental eliminar de la dieta: • Productos y alimentos que contengan azúcares o con sabor dulce (azúcar, sacarina, miel, dextrosa, siropes, refrescos, latas de tomate, cereales de la mañana, productos de bollería y pastelería, postres, helados, etc.). • Fruta. • Productos lácteos, incluidos los yogures. • Alcohol. • Levaduras como el pan, pizzas… • Patatas, champiñones y setas, calabaza y boniatos. • Cacahuetes y pistachos. • Productos fermentados como el vinagre y el té. • Harinas refinadas (arroz blanco, pasta blanca, etc.). A cambio, se puede comer: • Carnes, pescado y huevos. • Vegetales. • Legumbres. • Frutos secos y semillas de calabaza, sésamo y girasol. • Arroz y trigo. • Tostadas de centeno o tortas de arroz. • Limón y aguacate. • Leche de soja, arroz y avena. • Tofu y soja texturizada. • Aceite de oliva. • Zumos vegetales (excepto de zanahoria y remolacha) • Agua embotellada. Una vez debilitadas, es importante introducir el antifúngico que las destruya. Actualmente son los imidazoles los agentes antifúngicos principalmente utilizados. Otra cuestión a plantearse a la hora de diseñar el tratamiento contra la vulvovaginitis micótica es la elección de un tratamiento local o sistémico. En los episodios aislados ambas formas han dado buenos resultados y esto apoya el uso de productos de aplicación local por presentar menores efectos secundarios. No obstante el tratamiento oral está indicado en pacientes con inmunodeficiencias graves o en casos de intolerancia a la vía local. Es conveniente saber que existe una menor tasa de recidivas cuando se utilizan preparados por vía oral. En el embarazo, el tratamiento tópico (óvulos) con imidazoles resulta más efectivo que la nistatina. Durante la gestación pueden ser necesarios tratamientos de seis días, en lugar de los más breves usados normalmente en mujeres no embarazadas. No debe iniciarse tratamiento en infección asintomático. También hay que prestar atención a las posibles interacciones farmacológicas con hipoglucemiantes orales, antihistamínicos, rifampicina, fenitoína, antagonistas del Calcio, anticoagulantes, teofilina, inhibidores de las proteasas o anticonceptivos orales. Los objetivos del tratamiento son: - Alivio de los signos y síntomas de infección. - Tratar la infección adecuadamente. - Erradicar los agentes patógenos vaginales. - Prevenir el desarrollo de las complicaciones del tracto genital superior. - Prevenir futuras infecciones de transmisión sexual en el paciente individual y en la comunidad. Podemos sintetizar los tratamientos más utilizados y las dosis más comunes en el cuadro que sigue: Miconazole, vaginal Clotrimazol, vaginal Nistatina, vaginal Fluconazol Itraconazol Ketoconazol TRATAMIENTOS LOCALES TERAPIAS ORALES 8. Intervenciones de Enfermería. Crema 2%: 5g/día/7días Óvulos 1oomg/7días Óvulos 2oomg/3días Crema 2%: 5g/día/3 días Crema 10%: 5g/día dosis única Óvulos 100mg/día/6 días Óvulos 500mg dosis única Óvulos 100.000U/día 14días Una dosis de 150mg 200mg/ día/ 1-3 días. 200mg/ día/ 1-3 días Las principales actuaciones de la enfermería en el campo de la vulvovaginitis por Candida Albicans son: 1.- Historiar al paciente. 2.- Observación genital. 3.- Observación flujo vaginal. 4.- Recogida de muestras con hisopo. Enfermeir@s Marzo 2007 33
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