Effatá! La persona sorda en la vida de la Iglesia

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24 EFFATÁ! LA PERSONA SORDA EN LA VIDA DE LA IGLESIA les,… requisitos esenciales para comprender a la persona afecta de una discapacidad auditiva. Se puede clasificar a la hipoacusia de muchas maneras. Se describe a continuación en función de los parámetros considerados más relevantes: 5.1 Según la localización anatómicadelalesión 5.2 Según el grado de hipoacusia 5.3 Según la edad de aparición de la hipoacusia 5.4 Según el agente causal de la hipoacusia 5.5 Según la evolución de la hipoacusia 5.1 Según la localización anatómica de la lesión, se pueden distinguir cuatro tipos de hipoacusia: 5.1.1 H. de transmisión, cuando la lesión está en el oído externo y/o medio. 5.1.2 H. neurosensorial cuando la lesión se localiza en el oído interno, en la cóclea, denominándose coclear, o en la vía auditiva , es decir retrococlear. 5.1.3 H. mixta si están afectados oído externo y/o medio y oído interno. 5.1.4 Trastornos de la sistema auditivo central, cuando la afectación reside en algún lugar de las complejas vías auditivas centrales o en la corteza cerebral. 5.2 Según el grado de hipoacusia, el Bureau International de Audiophonologie (BIAP) distingue cuatro grados: 5.2.1 H. leve cuando la pérdida está entre 21-40 decibelios. 5.2.2 H. moderada cuando la pérdida está entre 41-70 decibelios. 5.2.3 H. severa cuando la pérdida está entre 71-90 decibelios. 5.2.4 H. profunda cuando la pérdida es superior a 91 decibelios. Se subdivide en cuatro grados: Grado 1º: 91-100 dB; Grado 2º: 101-110 dB; Grado 3º: 111-119 dB; Cofosis: 120 dB. 5.3 Según la edad de aparición de la hipoacusia, se diferencian tres tipos: 5.3.1 H. prelingual cuando su inicio comprende desde la gestación hasta los 2 años. 5.3.2 H. perilingual cuando se produceentrelos2y5años. 5.3.3 H. postlingual cuando se inicia más allá de los 5 años. 5.4 Según el agente causal, se puede clasificar en tres grupos 5.4.1 H. Genética o Hereditaria: 5.4.1.1 Sindrómica: Se han descrito alrededor de 400 síndromes asociados a hipoacusia. Entre ellos el S. Usher, S. Pendred, S. Waardenburg, S.Jervell-Lange-Nielsen, y S. de Alport . 5.4.1.2 No Sindrómica: Herencia recesiva, dominante o ligada al sexo. 5.4.2 H. Adquirida: infecciosa, ototóxicos, prematuridad, traumatismos, alteraciones metabólicas… 5.4.3 H. de origen desconocido El S. de Usher asocia sordera con ceguera nocturna debido a retinitis pigmentosa. Hay descritos tres tipos genéticamente y fenotípicamente muy hetereogéneos. El S. de Pendred asocia hipoacusia con defecto en la organización del yodo y en ocasiones bocio. El S. de Waardenburg se caracteriza por hipoacusia neurosensorial de grado variable, albinismo parcial, distopia cantorum. Pueden coexistir otras anomalías tales como heterocromía del iris. Se han descrito tres tipos. El S. de Jervell- Lange- Nielsen asocia sordera congénita con alargamiento del segmento QT del electrocardiograma que puede conducir a arritmia ventricular maligna y muerte súbita sobretodo durante determinados esfuerzos físicos. El S. de Alport asocia hipoacusia neurosensorial con disfunción renal 5.5 Según la evolución de la hipoacusia: 5.5.1 H. estable: la pérdida se mantiene sin cambios hasta la edad adulta 5.5.2 H. progresiva: la pérdida aumenta a lo largo del transcurso del tiempo. 5.5.3 H. fluctuante: la pérdida es inestable periódicamente retornando o no al umbral inicial. 6. Ayuda terapéutica de la hipoacusia neurosensorial La hipoacusia neurosensorial no tiene tratamiento curativo. La ayuda terapéutica consiste en la prótesis auditiva y la (re)habilitación de la audición y/o lenguaje. La prótesis auditiva puede ser el audífono o bien el implante coclear, el implante de oído medio, ambos de adaptación quirúrgica y en casos muy complejos el implante de tronco cerebral. 7. Sordera profunda bilateral Consiste en una pérdida auditiva de intensidad superior a 90 dB (BIAP) en las distintas frecuencias del audiograma y en ambos oídos. La ayuda terapéutica más actual y avanzada tecnológicamente para las personas con sordera profunda/severa bilateral es el implante coclear. Es preciso efectuar un estudio interdisciplinar de la persona afecta para valorar si es o no candidato a recibir el implante coclear como tratamiento. El estudio interdisciplinar comprende una exploración otorrinolaringológica completa, un estudio de radio imagen con TAC (Tomografía Axial Computarizada) y RNM (Resonancia Nuclear Magnética) de ambos oídos y cerebro y una valoración psicológica, logopédica y neurológica por parte de profesionales especializados. Finalizado el estudio por el equipo de valoración especializado, el otorrinolaringólogo, coordinador de este equipo, comunica a la persona o a sus familiares la posibilidad de ser candidato a implante coclear o no y sus razones y expectativas. 8. Implante coclear 8.1 Concepto Es un aparato electrónico de adaptación quirúrgica, que convierte las señales acústicas en eléctricas, las cuales estimulan al nervio auditivo. El implante coclear está formado por dos partes: una parte interna que se coloca mediante cirugía y una parte externa que se adapta un mes después de la cirugía aproximadamente. Los componentes internos son el receptor-estimular y unos electrodos. Forman los componentes externos el micrófono, la antena, un auricular integrado y el
DOLENTIUM HOMINUM N. 73-2010 25 procesador del habla que puede ser retroauricular o de petaca. 8.2 Funcionamiento (Vídeo con voz y subtítulos) El implante coclear ayuda a las personas con pérdida auditiva sensorioneural o sordera de nervio severa o profunda. El implante coclear consta de dos partes: una parte interna que constituye el implante coclear y una parte externa denominada procesador del habla. El procesador del habla tiene un pequeño micrófono que recoge los sonidos, los transforma en señales y los envía al transmisor. El transmisor luego envía las señales a través de la piel al implante interno. El implante interno convierte las señales codificadas en energía eléctrica y la envía a los electrodos. De este modo se estimulan las fibras nerviosas en la cóclea y el cerebro reconoce las señales como sonido. 8.3 (Re)habilitación logopédica (Vídeo sólo con sonido, sin voz) La persona que es tratada con implante coclear debe seguir (re)habilitación auditiva y/o logopédica específica. En el caso de hipoacusia prelingual la (re) habilitación logopédica debe ser intensiva y muy especializada. Consiste en el trabajo de reconocimiento del sonido y/o palabra, estimulación auditiva, y/o aprendizaje del lenguaje. Debe efectuarse por logopedas especializados. El Tipo de (re)habilitación será distinta en las personas con sordera postlingual respecto a los niños pre o perilinguales con sordera. 9. Repercusiones auditivas de la sordera La sordera provoca una pérdida auditiva cuantitativa y cualitativa. El implante coclear como ayuda terapéutica de aplicación médicoquirúrgica actual y muy avanzado tecnológicamente de la persona con sordera profunda, junto con una adecuada (re)habilitación logopédica, permite oír suficientemente bien para aprender o recordar y/o entender el lenguaje. No obstante, nunca se debe olvidar que la persona sorda, aún con la mejor y más adaptada e indicada ayuda terapéutica, recibe la información de su entorno incompleta, diferente y distorsionada. Para plasmar y entender mejor estas repercusiones es útil comparar la audición con la visión en una imágen de la vida cotidiana. Una misma imagen puede ser visualizada con mayor o menor información y con ello ser comparada con las distintas hipoacusia (leve, moderada, severa y profunda). Por ejemplo una persona con sordera profunda ayudada terapéuticamente con un implante coclear y con la mejor (re)habilitación logopédica, puede alcanzar un umbral auditivo incluso correspondiente a una pérdida leve, pero jamás recibirá la información como una persona sin déficit auditivo. Igualmente una persona afecta de una sordera moderada portadora del mejor audífono podrá obtener un buen umbral auditivo pero nunca el mismo que una persona normoacúsica. Entender como recibe la información de todo su entorno la persona afecta de sordera ayuda a conocer sus necesidades y así poder ofrecer la ayuda justa y precisa con el fin de obtener el respeto y la dignidad propias de todo ser humano. ¡Muchas gracias por su atención! Dra. MARÍA ANTONIA CLAVERÍA PUIG Médico especialista en Otorrinolaringología Servicio de Otorrinolaringología Hospital Universitario de Sant Joan de Déu, Barcelona, España Bibliografía 1. BALLENGER, J.J., Enfermedades de la nariz, garganta y oído. Editorial Jims. 2ª ed., 1981. 2. BECKER, W., HEINZ, H., RUDOLF, C., Manual Ilustrado de Otorrinolaringología. Tomo I. Ediciones Doyma S.A. 1986. 3. MANRIQUE, M.J., RAMOS, A.,LÓPEZ VI- LLAREJO, P.,GARCÍA-IBAÑEZ, E.,Prótesis Implantables en Otocirugía. Ponencia Oficial del LIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología. Laboratorios Almirall. 2003. 4. CROVETTO DE LA TORRE, M.A., ARÍSTE- GUI FERNÁNDEZ, J.,Otitis media en la infancia. Actualización. Undergraf S.L. 2008. 5. CRUZ, M.,Pediatría. Editorial Romargraf, 4ª ed. 1980. Revistas Científicas 1. WILLIAMS, P. Genetics causes of hearing loss. N.Engl.J.Med. 2000;342:1101-1109. 2. COHEN, M.,BITNER-GLINDZIC., LUXON, L., The changing face of Usher syndrome: clinical implications. Int.J.Aud. 2007 feb;46(2): 82-93. 3. DANESHI,A.,GHASSEMI,M.,TALEE,M., HASSANZADEH, S., Cochlear implantation in children with Jervell- Lange-Nielsen syndrome. The Journal of Laryngology & Otology (2008), 122:314-317.
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