FUNDAMENTOS DE LA ATENCION DE HERIDOS EN COMBATE ...

cabeza lateral del húmero o la cresta ilíaca como lugares de acceso y administración de
líquidos para la reanimación, hemoderivados y muchas de las medicaciones (Fig.6). 50,51,52,53
Los heridos con hemorragias controladas que presenten pulso radial palpable y estado
mental normal, no requieren acceso vascular inmediato y reanimación con fluidos en la
fase de asistencia extrahospitalaria.
El volumen y tipo de solución intravenosa a emplear en un shock hemorrágico grave en el
entorno táctico extrahospitalario continúa siendo objeto de debate. Descrito por Beecher
como resultado de la experiencia Quirúrgica en combate en la Segunda Guerra Mundial y
reapareciendo con el trabajo de Bickell et al. en 1994, el concepto de reanimación
hipotensiva ha ganado fuerza en la comunidad de CCC militar. 49,54,55 La evidencia en el apoyo
de tipos y volúmenes específicos de fluidos intravenosos para la reanimación en combate es
limitada. Los datos existentes apoyan los argumentos logísticos a favor de la idea de
reanimación hipotensiva incluyendo el uso de coloides debido a la disminución de las
necesidades de peso y espacio que transportar. 56 El hetastarch al 6% en solución electrolítica
de lactato y el salino hipertónico (HTS) al 7% han sido estudiados como soluciones para la
reanimación con fluidos. 48,57 Estas soluciones para la reanimación restituyen el volumen
intravascular de forma efectiva, minimizan la respuesta inmune inapropiada y la lesión celular
y mejoran la supervivencia total en ausencia de hemoderivados. 57 Destacar que coloides como
el hidroxietil almidón ha demostrado que incrementa la coagulopatía (in vitro) mediante
afectando a la actividad del factor von Willebrand en plasma. 58 El único ensayo clínico sobre
el Hextend® hasta la fecha no reveló signos clínicos de coagulopatía en el grupo reanimado
con Hextend® comparado con el grupo de control. 59
Figura 5. Los heridos con hemorragias controladas
que presenten pulso radial palpable y estado mental
normal, no requieren acceso vascular inmediato y
reanimación con fluidos el fase de asistencia
extrahospitalaria. Fotografía cortesía del Centro de
Gestión de Fotografías de Operaciones (DIMOC).
Figura 6. Si se necesita un acceso vascular inmediato y
no se consigue un acceso intravenoso estándar, se
debe obtener un acceso intraóseo. Todas las
medicaciones para la reanimación y los
hemoderivados se pueden infundir a través de la aguja
intraósea.
En la práctica, las soluciones de salino hipertónico no se encuentran disponibles
comercialmente para su empleo como reponedor del volumen intravascular, actualmente la
sangre completa y el plasma fresco congelado son poco factibles en los entornos tácticos, y los
transportadores de oxígeno basados en hemoglobina se encuentran todavía en desarrollo. En
el momento de esta edición, la recomendación actual del TCCC sobre el fluido para la
reanimación intravascular es el empleo de Hextend® (Hetastarch al 6% Solución Electrolítica
en Lactato) en 500 mililitros, con una administración máxima de 1000 mililitros. 10
Igualmente, las conclusiones en recomendaciones sobre reanimación para heridos en
combate están evolucionando. Las conclusiones razonables incluyen un pulso radial palpable