FUNDAMENTOS DE LA ATENCION DE HERIDOS EN COMBATE ...

de los vehículos, o por fuego de armas de bajo calibre. El medic se centra en la correcta
asistencia del herido pero también debe ser consciente de que las prioridades globales son la
capacidad de combate de la unidad y la misión. Durante la asistencia, el medic puede
convertirse en el objetivo del fuego hostil y puede verse obligado a devolver el fuego.
Como se señaló anteriormente, el TCCC plantea retos únicos adicionales comparados con la
práctica civil. Los asistentes de heridos en combate es más fácil que se enfrenten a incidentes
de múltiples víctimas y a pacientes con heridas catastróficas. La epidemiología de las lesiones
en OEF y OIF revela una alta incidencia de trauma penetrante y de mecanismos lesionales
relacionados con la explosión. 11,12 Las evacuaciones de los heridos tienden a ser más largas en
distancia, duración, y complejidad comparadas a las del entorno civil. Tales condiciones se
combinan para hacer de la CCC un gran desafío (Fig. 2).
Comparada con la práctica civil, los asistentes TCCC tienen más probabilidades de
enfrentarse a trauma penetrante, a mecanismos lesionales relacionados con explosión, y a
incidentes de múltiples víctimas, a tiempo que se enfrentan a escenarios de evacuación de
heridos más complejos.
Además de los retos individuales de la CCC, varias cuestiones sistémicas suponen obstáculos
significativos a la optimización de la CCC en el campo de batalla moderno. Las más urgentes
de estas cuestiones es la ausencia de una documentación de los datos clínicos de forma
efectiva en el frente de batalla y la necesidad de adaptación de las directrices clínicas
operativas [clinical operating guidelines (COG)] y del espectro de competencias para los
profesionales de la salud extrahospitalarios. La investigación de resultados en el SEM es
escasa tanto en el sector civil como en el de combate. Los ensayos aleatorizados, controlados
y prospectivos son la excepción más que la norma. 13
Muchos de los cuales se presentan en
formatos de informes de casos o series centrados en aspectos individuales de la CCC
extrahospitalaria o series de casos referentes a incidentes particulares. 14
Un reto principal al
que se enfrentan los jefes médicos militares es el desarrollo e implementación de un sistema
efectivo, sostenible, y físicamente robusto de documentación que comparta el equivalente de
lo que sería un informe de asistencia del paciente de rutina [routine patient care report
(PCR)]. Hasta la creación de un sistema de este tipo, los elementos más importantes de la
CCC extrahospitalaria se quedarán atrás con respecto del SEM del sector civil. Esta ausencia
de datos clínicos extrahospitalarios presenta un obstáculo formidable para implementar un
modelo del sector civil del estilo de dirección médica del SEM, con su componente de
procesos de mecanismos de mejora, incluyendo la revisión de los datos del tratamiento
médico realizado sobre el terreno.
Los futuros pasos incluyen: (1) organización y formación de los asistentes CCC
extrahospitalarios militares a un nivel similar al de los advanced tactical practitioners de
operaciones especiales; (2) emplear de forma óptima a los profesionales sanitarios formados
en medicina de emergencias (incluyendo médicos de emergencias y physician assistants
especialmente formados, y enfermeras/os de emergencias certificados); y (3) desarrollar una
capacidad real de dirección médica de emergencias. Haciéndose eco del éxito del SEM del
sector civil y de los sistemas de trauma, la capacidad futura de dirección médica del SEM