FUNDAMENTOS DE LA ATENCION DE HERIDOS EN COMBATE ...

contralateral. El efecto práctico de la ley de Boyle (P1V1=P2V2 ; P es la presión del sistema y V
el volumen del gas) en un herido con un neumotórax simple sin tratar siendo evacuado vía
aérea en un compartimento no presurizado es el desarrollo de un neumotórax a tensión
después de ascender. Se puede decir lo mismo a cerca de otras condiciones clínicas donde
exista aire atrapado. Por lo tanto, se recomienda que en los pacientes donde se sospeche o se
conozca que presentan un neumotórax, se realice una descompresión del espacio anatómico
afectado antes del traslado. 83 Si no se realiza la descompresión, la evacuación se debe realizar
por rutas donde se minimice el ascenso dentro de las posibilidades de la situación táctica.
Aunque existe poca evidencia científica para estos casos, se recomienda evitar el ascenso a
altitudes superiores a los 5000 pies por encima del nivel del mar. 93
En los casos donde una
unidad tiene que operar en terreno alpino (habitualmente por encima de los 5.000 pies), los
autores recomiendan disminuir el ascenso, en la medida de lo posible. Las complicaciones
barométricas relacionadas con el traslado aeromédico también incluyen neumocefalias,
neumoperitoneo, y sobrexpansión de los balones inflados con aire de los tubos
endotraqueales o de las sondas de Foley. .83
Los balones de los tubos endotraqueales y de las
sondas de Foley deben ser llenados con cristaloides o agua estéril antes de la evacuación,
disminuyendo el riesgo de la sobrexpansión del balón. Los parches oclusivos que cubran las
lesiones penetrantes deben de ser revisados periódicamente durante el traslado y deben de
ser retirados periódicamente si está clínicamente indicado.
Tactical Evacuation Care
Una vez con los heridos llegan al nido de heridos de combate de la compañía o a una
localización similar, la evacuación comienza a ser la responsabilidad de la unidad médica
receptora. De igual forma, cada Botiquín de Batallón está equipado con una escuadra de
ambulancias cuya responsabilidad es el traslado de los heridos desde el nido de heridos hasta
el Botiquín de Batallón. Asimismo, cada Compañía Médica de Apoyo de Brigada [Brigade
Support Medical Company (BSMC)] posee pelotones de ambulancias para trasladar a los
pacientes del Botiquín de Batallón a la Compañía Médica de Apoyo de Brigada y para
coordinar los puntos de enlace de ambulancias en entornos donde las distancias o el terreno
que separan las instalaciones de tratamiento médico son prohibitivos. Sumados a estos
elementos a nivel unidad, las divisiones de combate cuentan con Compañías Médicas
(Ambulancias Aéreas), más comúnmente conocidas como unidades MEDEVAC. Estas
unidades a menudo están asignadas a unidades médicas subordinadas, o desplegadas en las
instalaciones de Nivel III como los CSH´s.
Pueden darse circunstancias en las que las
capacidades de evacuación de las unidades
de maniobra estén temporalmente
saturadas. Es bajo estas circunstancias
donde se emplean los vehículos no
estándar para la evacuación del herido.
Aunque es a menudo necesario en
incidentes de múltiples víctimas, esta
forma de traslado debe ser considerada
como último recurso. Esto es debido a la
relativa dificultad de asegurar a los
pacientes adecuadamente para el traslado
y la probable ausencia de asistencia en
ruta, debido a la ausencia de medics
asignados a los vehículos de evacuación de
heridos (CASEVAC).
Figura 11. Miembro gravemente herido a bordo
de una aeronave HC-130P Hércules volando
sobre Afganistán en ruta al CSH. Fotografía
cortesía del Centro de Gestión de Fotografías de
Operaciones(DIMOC).