FUNDAMENTOS DE LA ATENCION DE HERIDOS EN COMBATE ...

Lesión Cerebral Traumática
Las lesiones contusas y penetrantes en la cabeza se suelen producir de forma común en OEF
y OIF, a pesar del empleo de los cascos de Kevlar. 6 El uso continuado por los combatientes
enemigos de explosivos en las cunetas de las carreteras han acelerado los esfuerzos para
mejorar tanto el enfoque diagnóstico como terapéutico de la lesión cerebral traumática.
Figura 8. Un soldado herido del Ejército de los
EstadosUnidos a bordo de un helicóptero UH-60
Black Hawk MEDEVAC trasladado Nivel III. El
chaleco de protección individual debe de mantenerse
en el herido mientras siga existiendo una amenaza real
de verse involucrado en una situación hostil.
Fotografía cortesía del Centro de Gestión de
Fotografías de Operaciones (DIMOC).
Figura 9. Inmovilización espinal realizada durante una
fase del entrenamiento. Fotografía cortesía del Centro
de Gestión de Fotografías de Operaciones (DIMOC).
Los estudios de investigaciones civiles han establecido que los pacientes que presenten
lesiones graves en la cabeza complicadas por episodios de hipoxia o hipotensión transitoria
en la fase de atención extrahospitalaria tienen peores resultados. 79 Por lo tanto, los asistentes
extrahospitalarios deben intentar prevenir episodios de hipoxemia e hipotensión en pacientes
que presenten lesiones cerebrales traumáticas. Los heridos con lesiones en la cabeza que
manifiesten signos de de shock hemorrágico deben de someterse a intervenciones dirigidas al
control de la hemorragia, optimización del estado de la vía aérea y la ventilación y la
restauración de una adecuada perfusión de los tejidos. El objetivo del soporte de la vía aérea
y la ventilación en el entorno táctico es mantener una oxigenación adecuada de los tejidos y
una respiración normal. Se debe mantener en los pacientes una presión parcial de oxígeno en
sangre arterial (PaO2) de 60 mm Hg o superior (una lectura de pulsioximetría superior al 90
por ciento de saturación de oxígeno)y unos valores de presión parcial de dióxido de carbono
(PCO2) en unos valores normales de 35 a 40 mm Hg. 79 Mientras que los criterios finales de la
reanimación con fluidos en el entorno táctico comprenden un pulso radial palpable o una
mejora en el estado mental en pacientes sin lesión en la cabeza, en pacientes en los que se
sospeche lesión cerebral traumática pueden estar indicadas estrategias alternativas. Puede
necesitarse una reanimación con fluidos más agresiva para minimizar la lesión cerebral
secundaria debida a la hipotensión (definida como una presión arterial sistólica inferior a 90
mm Hg). Conseguir mantener estos parámetros en el entorno de tactical field care es
complicado debido a numerosos factores.