atención integral a la tuberculosis y enfermedades respiratorias (aiter)
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ATENCIÓN INTEGRAL A LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (AITER)33, 37CRITERIOS DE REMISIÓN AL HOSPITALEn <strong>la</strong> información técnica actualmente disponible, no se hal<strong>la</strong> alguna esca<strong>la</strong> pronóstica quepresente valores predictivos incuestionables para definir el riesgo de muerte, por tanto en <strong>la</strong>decisión del ingreso hospita<strong>la</strong>rio debe prevalecer el juicio clínico y <strong>la</strong> individualización ante cadapaciente.De manera general se aceptan uno o más de los siguientes criterios:En los menores de 18 años, se considera Neumonía grave, aquellos que presenten:• Neumonía que abarque todo un lóbulo o más de un lóbulo, complicada con derrame pleural, uotras complicaciones.• Aleteo nasal, quejido, tiraje intercostal o subcostal evidente, cianosis.• Paciente con toma del sensorio: irritabilidad o somnolencia (traducen hipoxia).• Taquicardia de más de 100 <strong>la</strong>tidos x min.• Alteraciones hemodinámicas: Pulsos débiles, llenado capi<strong>la</strong>r enlentecido, hipotensión yextremidades frías.• Polipnea de más de 40 respiraciones por minutos.• Niños con enfermedad crónica asociada descompensada.En los adultos:• CRB-65 > 1 (se debe utilizar este predictor de gravedad, de fácil utilización y simplificada a4 elementos a quienes se les asigna un punto por su presencia: Confusión (orientación entiempo, espacio y persona); Frecuencia respiratoria >30/min; Presión arterial baja, sistólica(≤ 90 mm Hg) o diastólica (≤ 60 mm Hg); Edad >65 años).• Presencia de comorbilidad referida como factor de riesgo.• Compromiso radiológico multilobar, con derrame pleural o cavitación.• Los pacientes que constituyan casos sociales o institucionalizados.• Pacientes con intolerancia y /o alergia a los antimicrobianos propuestos.• Hb en menos de 9 g/l.• Leucocitos < de 4 ó > de 20 x10 9 /l.• Si se dispone de oximetría de pulso en reposo ≤ 90%.• Sospecha de neumonía aspirativa o por gérmenes no habituales.• Presentación inicial muy grave.RECOMENDACIONES PARA LA EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOSENFERMOS 26• No prescribir cambio de antibióticos antes de <strong>la</strong>s 72 horas.• Si después de tres días de evolución no hay mejoría, se debe remitir al hospital.• Si se presentan manifestaciones digestivas, se puede agregar un antiácido.• Si hay buena evolución clínica, <strong>la</strong> radiografía evolutiva de tórax debe realizarse a los 21 díasdel comienzo del cuadro clínico.35