atención integral a la tuberculosis y enfermedades respiratorias (aiter)

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ATENCIÓN INTEGRAL A LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (AITER)ASMA BRONQUIAL 36Factores predisponentes 36Factores desencadenantes mas frecuentes 36¿En qué se basa el diagnóstico? 37Cuadro clínico 37Exámenes complementarios 37Algoritmo para el manejo del asma 38Principios del tratamiento 39Manejo del enfermo 39¿Qué hacer para la educación del enfermo y la familia? 39Medidas preventivas 40Tratamiento controlador y de las crisis 41Algoritmo de tratamiento de la crisis aguda de asma. Niño y adulto 42Criterios de remisión a especialistas 42Criterios de remisión al hospital 43Grupos farmacológicos del cuadro básico nacional de medicamentos en eltratamiento de asma 43ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVAS CRÓNICA (EPOC) 45Clasificación de los factores de riesgo 45Implicación del tabaquismo 45¿Cómo se establece el diagnóstico de EPOC? 46Algoritmo diagnóstico de EPOC 47Clasificación clínica y funcional 48¿De cuáles enfermedades debe ser diferenciada la EPOC? 48¿Cuáles son los factores pronósticos? 49Medidas educativas generales para los enfermos con EPOC 49¿Quiénes deben recibir tratamiento? 50Tratamiento farmacológico 50Algoritmo para tratamiento en APS 50¿Qué objetivos se persiguen con el tratamiento? 51Esquema de tratamiento del paciente estable 51¿Cuándo se debe consultar al neumólogo? 51¿Cuáles son los criterios de exacerbación en la EPOC? 52¿Cuáles son las causas de las exacerbaciones? 52Exacerbaciones en la EPOC. Tratamiento extrahospitalario 52Criterios de remisión al hospital 53Cuadro básico de medicamentos para la EPOC 53Registro de datos en el consultorio 54ANEXO. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES 56REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 588
ATENCIÓN INTEGRAL A LA TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (AITER)PRESENTACIÓNLa Salud Pública de Cuba ha desarrollado múltiples acciones durante más de 40 años, a partir del triunforevolucionario del 1ro. de Enero de 1959, cuyos efectos notables se observan en las cifras de mortalidad delos niños menores de 1 año y de 1-4 años, 5,3 y 0,3 por 1 000 nacidos vivos respectivamente, en 2007.Entre las intervenciones de salud más relevantes se halla la del control de la Tuberculosis (TB). Cuba seencuentra dentro del grupo de países latinoamericanos de baja incidencia y prevalencia de esta enfermedad.Estos han decidido avanzar hacia su eliminación como problema de salud pública y, en una primera etapa,el propósito es reducir la tasa de incidencia hasta cifras inferiores a 5 por cada 100 000 habitantes.Actuando en consecuencia con este objetivo, Cuba está recibiendo apoyo del Fondo Mundial para el SIDA,la TB y la Malaria en su 7ma. convocatoria. De este modo, se está conduciendo el proyecto:“Fortalecimiento del programa de control de la Tuberculosis en la República de Cuba”. Una de sus tareasconsiste en el mejoramiento del diagnóstico y la atención de los enfermos de TB y también de otrasenfermedades respiratorias prevalentes. Se inscribe dentro de la subestrategia denominada: “Enfoquepráctico para la salud pulmonar” (Practical aproach to lung health = pal) como componente importante delPLAN MUNDIAL ALTO A LA TUBERCULOSIS 2006-2015.Esta iniciativa aparece también en el PLAN REGIONAL DE TUBERCULOSIS 2006-2015 DE LAS AMÉRICAS. ElGrupo de Trabajo de los países de baja prevalencia de TB de esta región convino en titularlo “Atenciónintegral a la y enfermedades respiratorias (AITER)”. Atendiendo a que Cuba no ha implementado todavíaPAL/AITER, las recomendaciones de dicho Plan Regional son: “Como país de baja incidencia de TB concobertura de DOTS/TAES > 90%, instrumentar PAL/AITER siguiendo las directrices al respecto.Como parte de una tarea del proyecto mencionado se han elaborado Guías de Prácticas Clínicas deTuberculosis, Neumonía, Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) para los servicios deAtención Primaria de Salud (APS), así como algoritmos para el manejo general del diagnóstico delsíndrome de tos persistente o crónica (aquella cuya duración es igual o mayor de 14 días), preferentementepara el personal de salud del primer nivel de atención. Las guías para los niveles secundario y terciarioserán publicadas próximamente.En la elaboración de esta primera edición ha participado un conjunto multidisciplinario de miembros de laSección de Salud Pulmonar de la Sociedad Cubana de Higiene y Epidemiología, que al mismo tiempo soninvestigadores, profesores y funcionarios de diversas unidades del Sistema Nacional de Salud (SNS), asícomo centros de Ciencia y Técnica, Enseñanza Superior, Servicios Generales de Salud (policlínicos yhospitales), con gran experiencia en el manejo de estos problemas de salud.Este ha sido un primer esfuerzo para dotar al SNS de instrumentos para el abordaje sindrómico integral deestas afecciones en poblaciones de 5 años de edad en adelante, siguiendo los enfoques técnico-científicosmundiales más actuales. Deseamos enfatizar que no se trata de normas ni protocolos de investigacionesclínicas. Son sólo eso, guías concebidas como instrumentos para mejorar el desempeño del personal quelabora en el primer nivel de atención de salud. Los especialistas que elaboramos estas guías agradecemostodas las opiniones y observaciones que permitan mejorar futuras ediciones.Los Autores9
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