LOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2006Simposio / Osteoporosis17Dr. Luis ArboleyaDr. Luis Pérez EdoConsciente <strong>de</strong> esta situación, la<strong>Sociedad</strong> Española <strong>de</strong> Reumatología(SER), ha elaborado el III Documento<strong>de</strong> Osteoporosis. “Las recomendaciones<strong>de</strong> este documentoestán basadas en el resultado <strong>de</strong>lanálisis <strong>de</strong> la evi<strong>de</strong>ncia científica”,ha señalado el doctor Lluis PérezEdo, coordinador <strong>de</strong>l Documento,que se presentó en el III Simposio<strong>de</strong> Osteoporosis <strong>de</strong> la SER en Salamanca.UN MAL EVITABLECon el tiempo, las mujeres quepa<strong>de</strong>cen osteoporosis pue<strong>de</strong>n llegara per<strong>de</strong>r hasta la mitad <strong>de</strong> sumasa ósea. Varios estudios señalanque la pérdida <strong>de</strong> tan sólo el 10%<strong>de</strong> masa ósea en la columna pue<strong>de</strong>duplicar el riesgo <strong>de</strong> sufrir fracturas<strong>de</strong> columna, y una pérdida <strong>de</strong>l 10%<strong>de</strong> masa ósea en la ca<strong>de</strong>ra incrementael riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer unafractura en 2,5 veces.Según los reumatólogos asistentesal III Simposio, más <strong>de</strong> la mitad<strong>de</strong> las fracturas podrían evitarse conlos tratamientos a<strong>de</strong>cuados: “No esun proceso inevitable porque sealcance una edad avanzada -comenta el Dr. Blanch-; con los tratamientosactuales los reumatólogospo<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>tener el avance <strong>de</strong>la enfermedad.”Las fracturas <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra son complicaciones<strong>de</strong> la osteoporosis consi<strong>de</strong>radasal menos tan importantescomo la trombosis o el infarto paralos hipertensos o las personas conel colesterol alto.MEDIR LA DENSIDAD MINERALÓSEA Y SU CALIDADA falta <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> suficienterelevancia que permitan establecerunas recomendaciones unánimessobre cuándo ha <strong>de</strong> realizarseuna <strong>de</strong>nsitometría - una pruebarápida, indolora y no invasiva-,los reumatólogos señalan en esteIII Documento <strong>de</strong> consenso, queFactoresrelacionados conla osteoporosis■ Antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> fractura apartir <strong>de</strong> los 50 años■ Fractura materna <strong>de</strong> fémur■ Edad avanzada (>65 años)■ Bajo peso(
18Simposio / OsteoporosisLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2006“es indispensable tener la seguridad<strong>de</strong> que el resultado <strong>de</strong> lamisma va a influir en la <strong>de</strong>cisiónterapéutica y que la mujer aceptaesta condición. Está justificada enmujeres con menopausia precoz yen posmenopáusicas con uno omás factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> pérdidaaumentada <strong>de</strong> masa ósea. También,está indicada en pacientescon sospecha radiográfica <strong>de</strong>osteoporosis”.Aña<strong>de</strong> también el documentoque, “teniendo en cuenta que unsignificativo porcentaje <strong>de</strong> mujeresposmenopáusicas, sin ningún factor<strong>de</strong> riesgo clínico, presenta osteoporosis,consi<strong>de</strong>ramos que no hayuna justificación clara para negar larealización <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsitometría a unamujer posmenopáusica que lo solicite”.También se realizaría en revisionesposteriores para conocer si losfármacos están siendo efectivos.MEDIDAS PARA PROMOVER LASALUD ÓSEALos actuales tratamientos farmacológicospue<strong>de</strong>n llegar a <strong>de</strong>tener lapérdida <strong>de</strong> masa ósea y evitar oretrasar las fracturas, principal consecuencia<strong>de</strong> la enfermedad.Las fracturas más comunes asociadascon la presencia <strong>de</strong> osteoporosisson las <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra, las vertebrales(<strong>de</strong> columna) y las <strong>de</strong> muñeca.Pero en todos los casos, la <strong>Sociedad</strong>Española <strong>de</strong> Reumatología recomienda,en primer lugar, una serie<strong>de</strong> medidas encaminadas a promoverla salud ósea. “Con ello sepue<strong>de</strong> conseguir una reduccióndrástica <strong>de</strong> la consecuencia másimpactante <strong>de</strong> la osteoporosis, lafractura”, señala el doctor LuisArboleya, <strong>de</strong>l Hospital San Agustín,<strong>de</strong> Avilés, uno <strong>de</strong> los reumatólogosque ha participado en el Documento<strong>de</strong> Consenso.Las principales medidas paramejorar la salud ósea pasan por evitarel se<strong>de</strong>ntarismo y recomendaruna actividad física mo<strong>de</strong>rada,específica para cada individuo,teniendo en cuenta su edad, estadofísico y la presencia <strong>de</strong> otras enfermeda<strong>de</strong>s.En los adultos se recomiendauna ingesta diaria <strong>de</strong> calcio <strong>de</strong>1000 mg y <strong>de</strong> 1200-1500 mgdurante el embarazo, lactancia yposmenopausia. No siempre ladieta habitual aporta estos requerimientos,por lo que en ocasioneshay que añadir suplementos farmacológicos,aunque recordando queel calcio, utilizado <strong>de</strong> manera aislada,no ha <strong>de</strong>mostrado efecto significativosobre la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> fracturasen mujeres con osteoporosispostmenopáusica. En la poblaciónadulta es frecuente la existencia <strong>de</strong>concentraciones bajas <strong>de</strong> vitaminaD. “Aunque la eficacia real <strong>de</strong>laporte <strong>de</strong> vitamina D en la prevención<strong>de</strong> fracturas es un tema muy<strong>de</strong>batido -comenta el doctor LuisArboleya- probablemente suacción <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la dosis utilizada.”En los ancianos o discapacitados,sobre todo si tienen osteoporosis,<strong>de</strong>ben extremarse las medidasencaminadas a reducir el riesgo <strong>de</strong>caídas, promoviendo el uso <strong>de</strong> bastones,evitando o reduciendo ladosis <strong>de</strong> psicofármacos, evaluandoy, si es posible, tratando las alteracionesvisuales y adaptando lavivienda. En poblaciones <strong>de</strong> altoriesgo <strong>de</strong> caída, han <strong>de</strong>mostrado sueficacia los protectores <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra.También es recomendable una a<strong>de</strong>cuadaingesta <strong>de</strong> proteínas y unaexposición solar mo<strong>de</strong>rada.FÁRMACOS QUE PREVIENEN LASFRACTURASSegún los especialistas, el tratamientosiempre es individual,<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> las características<strong>de</strong> cada paciente. En cualquiercaso, siempre <strong>de</strong>be ir encaminadoa reducir el número <strong>de</strong> fracturas, aaumentar la masa ósea, fortalecerel hueso y mejorar su calidad <strong>de</strong>vida.La elección <strong>de</strong> uno u otro va a<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong> la gravedad <strong>de</strong> la osteoporosisy <strong>de</strong> las características <strong>de</strong>lpaciente, teniendo en cuenta queFactores<strong>de</strong> riesgoLa menopausia es uno <strong>de</strong> losfactores <strong>de</strong> riesgo más importantepara la presencia <strong>de</strong> osteoporosis.Los cambios hormonalesson responsables <strong>de</strong> la rápidapérdida <strong>de</strong> masa ósea. En losprimeros cinco años posterioresa la menopausia, las mujerespue<strong>de</strong>n llegar a per<strong>de</strong>r hasta un15% <strong>de</strong> su masa ósea.La mayoría <strong>de</strong> los dos millonesy medio <strong>de</strong> personas quepa<strong>de</strong>cen osteoporosis en nuestropaís han sido diagnosticadosa partir <strong>de</strong> los 50 años, pero laenfermedad se inicia en realidada partir <strong>de</strong> los 30-35 años.Es cuatro veces más frecuenteen las mujeres que en los hombres.Existen otros factores queincrementan el riesgo <strong>de</strong> laenfermedad, como tener antece<strong>de</strong>ntesfamiliares, una constitución<strong>de</strong>lgada o pequeña, eltabaco, el abuso <strong>de</strong> alcohol,falta <strong>de</strong> ejercicio físico, ingestainsuficiente <strong>de</strong> calcio, algunosfármacos (por ejemplo terapiascon corticoi<strong>de</strong>s <strong>de</strong> larga duración)o la menopausia a edadtemprana (antes <strong>de</strong> los 45 años).Pue<strong>de</strong> ocurrir también que lamujer no tenga ninguno <strong>de</strong>estos factores <strong>de</strong> riesgo y aún asípa<strong>de</strong>cer la enfermedad sinsaberlo.existe un grado <strong>de</strong> incumplimientosuperior al 20%, lo que <strong>de</strong>berá sertenido en cuenta para mejorar laefectividad <strong>de</strong> las intervencionesterapéuticas.La aportación más relevante <strong>de</strong>este tercer documento, ha sido laincorporación <strong>de</strong> tres nuevos fármacosque proporcionaran nuevasposibilida<strong>de</strong>s en la prevención ytratamiento, según señala el doctorLluis Pérez Edo. El ibandronato esun bifosfonato disponible en breve
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