EL DR. Javier Rivera Redondo - Sociedad Española de Reumatología

42NoticiasLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2006Los reumatólogos franceses, conservadoresen el tratamiento de la AR activaACTUALIDAD REUMATOLÓGICAARTÍCULOORIGEN:Revisión sistemáticade la eficaciay seguridad deltratamiento conondas de choquepara la epicondilitisde codo.Buchbinder R,Green SE, YoudJM, et al. J Rheumatol2006;33:1351-1363.■ LR.-Dr. José Ivorra CortésEn un artículo reciente, publicadoen el Journal of Rheumatology(J Rheumatol 2006;33:1258-65), se estudia la actitudterapéutica de los reumatólogosfranceses en el tratamiento depacientes con artritis reumatoide(AR). Para ello se realizan encuestasa reumatólogos recabando informaciónsobre los dos primeros pacientescon AR que atiendan. . La mayoríade los pacientes reciben metotrexatecomo tratamiento de su enfermedaden el momento de la encuesta.A pesar de ello el 48% presentabauna actividad relevante de laenfermedad (DAS28 > 3,2). Sinembargo sólo se modificó el tratamientoen el 25% de estos pacientesEpicondilitis: mejoría coninfiltración de corticoides,no con ondas de choque■ LR.-Dr. José RosasLa epicondilitis, también conocidacomo codo de tenista, secaracteriza por la inflamaciónde los tendones extensores de losdedos y del extensor radial corto decarpo a nivel del epicóndilo. Es unproceso frecuente en la población,con una prevalencia de del 1% al 3%.El mecanismo patogénico habitualsuele ser la sobrecarga o el sobreusorepetido. Aunque en la mayoría de lospacientes tiende a ser autolimitadocon medidas generales, sin tratamientopuede cronificarse.En los últimos años se ha estudiadola utilidad de las ondas de choque enel tratamiento en diversos procesosreumáticos de partes blandas, como lay en muy pocos casos se planteó iniciartratamiento con fármacos biológicos.Los datos arriba mencionadosmuestran que en el país vecino losreumatólogos tienen una actitudterapéutica conservadora respecto ala artritis reumatoide. Los autoresargumentan que en parte puede serdebido a la escasa utilización de instrumentosque miden la actividad dela enfermedad, y que un mayor hábitoen su uso supondría un tratamientomás agresivo y acorde con lasrecomendaciones internacionalesactuales. De hecho el motivo principalque se argumenta para no cambiarel tratamiento es el de considerara la enfermedad estable, cuandoen realidad los valores del DASepicondilitis. Sin embargo, son escasoslos estudios randomizados sobreeste tema. Se cree que esta técnicaproduce analgesia o disminución deldolor basado en la hiperestimulaciónde las fibras nerviosas de la zona.El grupo de R. Buchbinder, conexperiencia en el uso de las ondas dechoque, ha publicado recientementeuna revisión sistemática con la metodologíade la Colaboración Cochrane,sobre la eficacia de las ondas de choqueen el tratamiento de la epicondilitis.Se incluyeron 9 ensayos clínicos,con resultados dispares, en los que seencontraron con problemas de homogeneidaden la metodología o en suforma de realización de la técnica. Sinembargo, en 3 de ellos se concluíamuestran un mal control Otro datollamativo que comentan los autoreses el de que en Francia pocas vecesse supera la dosis de 15 mg semanalesde metotrexato, tal vez alcanzadaesta dosis hay mayor resistencia amodificar el tratamiento.En estos momentos se dispone desuficiente evidencia científica queaconseja realizar tratamientos másagresivos que los efectuados en elsiglo pasado, pero se precisa todavíaun largo camino para vencer inerciasy resistencias. Esta actitud hace quemuchos pacientes con AR no sebeneficien de las recientes pautas yde los modernos tratamientos (biológicos)que consiguen un mejor controlde la enfermedad y deparan unamayor calidad de vida.que esta técnica era eficaz y en otros 4ensayos no se demostró eficacia. Enestos últimos, se incluían los ensayosclínicos de mayor calidad metodológica.De hecho, los autores consideranque se debe mejorar la homogeneidadentre los ensayos sobre estostemas.En otro ensayo clínico, la infiltraciónen el epicóndilo con corticoidesfue más eficaz de forma significativa, alos 3 meses, que las ondas de choque(P