EL DR. Javier Rivera Redondo - Sociedad Española de Reumatología

40Los pacientes preguntan / ConsultorioLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2006artritis muy grave denominadamutilante, una afectaciónsimilar a la artritisreumatoide, inflamaciónen menos de 4 articulacionesy una afectación de lacolumna similar a laespondilitis anquilosante.Aunque en la actualidadse tienden a agrupar estostipos de afectación articulary que estas formas clínicaspueden variar a lolargo del tiempo en unmismo paciente, existenunas formas de afectacióncaracterísticas de la enfermedad,siendo una deellas la espondilitis anquilosantepsoriásica.La espondilitis anquilosanteen la APs es una enfermedadsimilar a la espondilitisanquilosante clásica.En ambas enfermedadesexiste inflamación de lacolumna vertebral. Sinembargo, en la espondilitisanquilosante clásica noexiste psoriasis. A pesar deldebate actual que existeacerca de las diferencias enambos tipos de espondilitis,desde el punto de vistaclínico y práctico ambasenfermedades son bastantesimilares en su comportamientoclínico.Con respecto a la preguntaque usted nos hace, laenfermedad que presentaes una espondilitis anquilosantepsoriásica conartritis periférica en elpasado, por lo tanto comohemos comentado y aunquepuedan existir ciertasdiferencias, esta enfermedadpresenta un comportamientosimilar a laespondilitis anquilosanteclásica y actualmenteambas presentan tratamientossimilares.Dr. J. L. Fernández Sueiro¿Hay riesgos conla inyecciónarticular deradioisótopos?Tengo 51 años y padezcode artritis reumatoidedesde hace 10 años. Engeneral estoy bien con eltratamiento de metotrexatoque me pincho un día ala semana, pero en los últimomeses mi muñeca derechano termina de mejorar,a pesar de haberme puestoalguna infiltración de cortisonami reumatóloga. En laúltima visita con ella, meha aconsejado otra infiltración,pero de una sustanciaradioactiva. De entrada measusté porque lo de nuclearparece algo fuerte, pero suexplicación me tranquilizó.No obstante, me gustaríaconocer que riesgos tienede forma más detallada.Teresa K (Villajoyosa)El uso de isótopos radiactivoses una práctica habitualen la medicina actual.Se utiliza tanto comométodo diagnóstico (porejemplo con la gammagrafíade tiroides o en la realizaciónde gammagrafíaósea), pero también comoherramienta del tratamientopor su efecto sobre lostejidos. Este último caso esel que se usa con lospacientes con artritis crónica;se inyecta el isótopo enla articulación buscandoque sea “captado” por lascélulas de la membranasinovial inflamada (habitualmentelas llamadasmacrófagos), provocandola irradiación local del isótopoy por tanto la muertede las células inflamadas,eliminando la inflamación.Según el tipo de isótopo, semantienen (vida media) enla articulación entre 2 y 7días.Dado que se utilizan sustanciasradiactivas, estacontraindicado su uso enembarazadas y durante lalactancia. Se debe administraren servicios de MedicinaNuclear y su manipulacióndeber ser realizadapor personal entrenadopara ello. Con frecuencialas punciones en lospacientes con artritis crónicaslas realizan reumatólogos.En su caso, se realiza unapunción en la articulaciónde la muñeca y para estarseguros de que se está en elinterior de la articulaciónse inyecta una sustanciainocua pero que se visualizamediante una gammagrafía,para posteriormenteinyectar el isótopo, queen el caso de la muñeca esRenio-186. Posteriormentese debe mantener inmovilizadala articulacióndurante 48 horas.En realidad los riesgos sonescasos. La exposición a laradiación se limita exclusivamentea la mucosa articularafectada, puesto queafecta, dependiendo delisótopo, entre 3 y 11 mmdel tejido circundante (conrenio entre 1 y 3.7 mm).Puede aparecer dolor de lapunción, como en cualquierinfiltración; es rara lainfección, puesto que ademásen el ambiente radiactivoes muy difícil el crecimientobacteriano; en ocasionesse puede produciruna reacción inflamatoriapasajera, que se controlacon antiinflamatorios yreposo articular.Dr. José Rosas¿Interfiere lacafeína en elefecto delmetotrexato?Tengo 40 años y me diagnosticaronuna artritisreumatoide hace 6 años.Casi desde el principioestoy en tratamiento conmetotrexato. Primero melo administraban en pastillasy ahora en inyecciones.En el prospecto de lasinyecciones aparece queno debo tomar café. ¿Porqué? ¿Está relacionadocon las inyecciones?A. R. Pego (Alicante)Esta recomendación estábasada en resultados deestudios con animales yalgún estudio realizado enhumanos, en los que se havisto que la ingesta de cantidadesmoderadas y elevadasde cafeína puede quitarel efecto del metotrexato enel control de la inflamación,independientemente de lavía de administración. Sinembargo, un estudio másreciente no revela estainterferencia, incluso enpacientes con más de 400mg/día de cafeína (3 cafés).Por lo tanto es un tema queno está claro. Mientras seinvestiga más el tema esaconsejable recomendar alos pacientes en tratamientocon metotrexato quemoderen su ingesta de productoscon cafeína (café, te,chocolate y refrescos ). Esteconsejo debe hacerse deforma más explícita al inicioy cuando se utilizandosis bajas de metotrexato,situaciones en que puedeinterferir más la cafeina.Dr. J. Ivorra