EL DR. Javier Rivera Redondo - Sociedad Española de Reumatología

18Simposio / OsteoporosisLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2006“es indispensable tener la seguridadde que el resultado de lamisma va a influir en la decisiónterapéutica y que la mujer aceptaesta condición. Está justificada enmujeres con menopausia precoz yen posmenopáusicas con uno omás factores de riesgo de pérdidaaumentada de masa ósea. También,está indicada en pacientescon sospecha radiográfica deosteoporosis”.Añade también el documentoque, “teniendo en cuenta que unsignificativo porcentaje de mujeresposmenopáusicas, sin ningún factorde riesgo clínico, presenta osteoporosis,consideramos que no hayuna justificación clara para negar larealización de densitometría a unamujer posmenopáusica que lo solicite”.También se realizaría en revisionesposteriores para conocer si losfármacos están siendo efectivos.MEDIDAS PARA PROMOVER LASALUD ÓSEALos actuales tratamientos farmacológicospueden llegar a detener lapérdida de masa ósea y evitar oretrasar las fracturas, principal consecuenciade la enfermedad.Las fracturas más comunes asociadascon la presencia de osteoporosisson las de cadera, las vertebrales(de columna) y las de muñeca.Pero en todos los casos, la SociedadEspañola de Reumatología recomienda,en primer lugar, una seriede medidas encaminadas a promoverla salud ósea. “Con ello sepuede conseguir una reduccióndrástica de la consecuencia másimpactante de la osteoporosis, lafractura”, señala el doctor LuisArboleya, del Hospital San Agustín,de Avilés, uno de los reumatólogosque ha participado en el Documentode Consenso.Las principales medidas paramejorar la salud ósea pasan por evitarel sedentarismo y recomendaruna actividad física moderada,específica para cada individuo,teniendo en cuenta su edad, estadofísico y la presencia de otras enfermedades.En los adultos se recomiendauna ingesta diaria de calcio de1000 mg y de 1200-1500 mgdurante el embarazo, lactancia yposmenopausia. No siempre ladieta habitual aporta estos requerimientos,por lo que en ocasioneshay que añadir suplementos farmacológicos,aunque recordando queel calcio, utilizado de manera aislada,no ha demostrado efecto significativosobre la incidencia de fracturasen mujeres con osteoporosispostmenopáusica. En la poblaciónadulta es frecuente la existencia deconcentraciones bajas de vitaminaD. “Aunque la eficacia real delaporte de vitamina D en la prevenciónde fracturas es un tema muydebatido -comenta el doctor LuisArboleya- probablemente suacción depende de la dosis utilizada.”En los ancianos o discapacitados,sobre todo si tienen osteoporosis,deben extremarse las medidasencaminadas a reducir el riesgo decaídas, promoviendo el uso de bastones,evitando o reduciendo ladosis de psicofármacos, evaluandoy, si es posible, tratando las alteracionesvisuales y adaptando lavivienda. En poblaciones de altoriesgo de caída, han demostrado sueficacia los protectores de cadera.También es recomendable una adecuadaingesta de proteínas y unaexposición solar moderada.FÁRMACOS QUE PREVIENEN LASFRACTURASSegún los especialistas, el tratamientosiempre es individual,dependiendo de las característicasde cada paciente. En cualquiercaso, siempre debe ir encaminadoa reducir el número de fracturas, aaumentar la masa ósea, fortalecerel hueso y mejorar su calidad devida.La elección de uno u otro va adepender de la gravedad de la osteoporosisy de las características delpaciente, teniendo en cuenta queFactoresde riesgoLa menopausia es uno de losfactores de riesgo más importantepara la presencia de osteoporosis.Los cambios hormonalesson responsables de la rápidapérdida de masa ósea. En losprimeros cinco años posterioresa la menopausia, las mujerespueden llegar a perder hasta un15% de su masa ósea.La mayoría de los dos millonesy medio de personas quepadecen osteoporosis en nuestropaís han sido diagnosticadosa partir de los 50 años, pero laenfermedad se inicia en realidada partir de los 30-35 años.Es cuatro veces más frecuenteen las mujeres que en los hombres.Existen otros factores queincrementan el riesgo de laenfermedad, como tener antecedentesfamiliares, una constitucióndelgada o pequeña, eltabaco, el abuso de alcohol,falta de ejercicio físico, ingestainsuficiente de calcio, algunosfármacos (por ejemplo terapiascon corticoides de larga duración)o la menopausia a edadtemprana (antes de los 45 años).Puede ocurrir también que lamujer no tenga ninguno deestos factores de riesgo y aún asípadecer la enfermedad sinsaberlo.existe un grado de incumplimientosuperior al 20%, lo que deberá sertenido en cuenta para mejorar laefectividad de las intervencionesterapéuticas.La aportación más relevante deeste tercer documento, ha sido laincorporación de tres nuevos fármacosque proporcionaran nuevasposibilidades en la prevención ytratamiento, según señala el doctorLluis Pérez Edo. El ibandronato esun bifosfonato disponible en breve