Neu-17 Influenza Pandemica H1N1_v0-10.pdf - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICANeu‐17Influenza Pandémica H1N1Dr. A. ZabalaRevisión: 0 – Año 2010Página 10 de 25• Síntomas y signos que sugieran complicaciones del sistema nervioso central:alteración mental, pérdida de la conciencia, somnolencia, convulsiones, estadoconfusional, paresias o parálisis.• Evidencia de replicación viral sostenida o sobreinfección bacteriana diagnosticada porlaboratorio o signos clínicos (persistencia de fiebre alta por más de tres días).• Deshidratación grave evidenciada por disminución de la actividad, mareos, oliguria yletargo.Sobreinfección BacterianaLaennec, a comienzos del siglo XIX, describió la neumonía como una complicaciónfrecuente de la influenza. Esta afirmación se basó en el cuadro clínico y el análisisanatomopatológico de los casos fatales.Morens y colaboradores publicaron en 2008 un análisis de 109 series de autopsias devíctimas de la pandemia de 1918 y 58 casos adicionales; los autores concluyen que lacausa más frecuente de muerte fue la sobreinfección bacteriana. Sólo en un 4% de loscasos no se documentó sobreinfección. Los gérmenes mas comúnmente implicadosfueron Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (estreptococo grupo A deLancefield), Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. Brundage y Shanks (2008)realizaron una extensa revisión de los datos epidemiológicos y llegaron a idénticasconclusiones.Durante la pandemia de 1968 se comunicó un incremento de neumonías causadas por S.aureus. El 30% de las neumonías son causadas por coinfección viral y bacteriana, siendola asociación más frecuente la del virus Influenza A con S. pneumoniae. Múltiples estudioshan demostrado un incremento de las infecciones invasoras por S. pneumoniae asociadasa las epidemias de gripe que ocurren durante el otoño e invierno. S. aureus también hasido implicado como una causa frecuente de neumonía relacionada con influenza. Unestudio reciente sobre causas de muerte en niños con influenza documentada en EE.UU.durante la estación de la gripe 2003-2004, muestra que en un 25% de los casos sedocumentó coinfección bacteriana; entre ellos, el agente más frecuente fue S. aureus y lamayoría de las cepas fueron resistentes a la meticilina. H. influenzae sigue siendocomunicado como agente causal de neumonía asociada a gripe en series recientes. Elestreptococo del grupo A es una causa poco frecuente pero muy grave de neumonía en laactualidad.Un informe reciente de los CDC mostró que de 77 muestras pulmonares de pacientesfallecidos con infección documentada por el nuevo virus Influenza A (H1N1), 22 (29%)tenían signos de sobreinfección bacteriana. Los gérmenes implicados con mayorfrecuencia fueron en orden de prevalencia: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus y H.influenzae. Los autores además especulan que el porcentaje de sobreinfección bacteriana