Neu-17 Influenza Pandemica H1N1_v0-10.pdf - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICANeu‐17Influenza Pandémica H1N1Dr. A. ZabalaRevisión: 0 – Año 2010Página 14 de 25estacional 2007 en el país (0.1 cada 100.000). La tasa de mortalidad registrada en 2009en Argentina con el virus pandémico es, a su vez, 5 veces más elevada que lacomunicada por los CDC para la epidemia 2003-2004 que padeció influenza estacional enla población pediátrica de EE.UU. Asimismo, se observó un incremento de 2 veces la tasade hospitalización con respecto a la registrada ante la epidemia de gripe estacional 2008en Argentina. La mayoría de las hospitalizaciones se debieron a una hipoxemia grave con47 pacientes que requirieron la admisión en UTI (19%) y 42 (17%) que requirieronventilación mecánica. En el total de la población estudiada, se comunicó neumoníabacteriana confirmada o presuntiva en aproximadamente un 10% de los enfermos. Un29% de la población con datos disponibles exhibió trombocitosis (> 450.000plaquetas/mm 3 ), aunque sólo un 2% exhibió leucopenia marcada (< 1.000leucocitos/mm 3 ). En 12 de los 13 fallecimientos registrados (5% del total de pacientes) sedetectó infección exclusiva por el virus pandémico. Las enfermedades pulmonarescrónicas, como el asma, y ciertas alteraciones neurológicas subyacentes estuvieronasociadas con la elevada mortalidad registrada. Probablemente, la alta tasa de letalidadobservada en esta serie pudo haber estado influenciada por enfermedades crónicaspreexistentes (69%), una consulta médica o admisión hospitalaria tardías, y por unapresentación no reconocida del cuadro producido por el virus pandémico.Los casos hospitalizados en el Hospital Universitario CEMIC entre el 11 y el 30 de juniode 2009 (n = 78) correspondieron en un 60% a pacientes comprendidos en el grupo etariode 19-59 años. En contraposición con la población pediátrica antes mencionada, más dedos tercios de los pacientes hospitalizados (19 menores de 5 años y 59 sujetos de almenos 5 años) no exhibía condiciones médicas subyacentes de riesgo para desarrollarcomplicaciones de la influenza, aunque la tasa de hospitalización fue significativamentemás elevada en quienes padecían condiciones mórbidas de base. Un tercio de los casoshospitalizados requirió asistencia respiratoria mecánica, alcanzando la mortalidad globalde los pacientes internados un 2% (Bonvehí, 2009; Echavarría et al, en prensa).En conjunto, estos estudios sugieren que el virus pandémico circulante en 2009 enArgentina exhibió una mayor virulencia que la demostrada en años precedentes por losvirus de la gripe estacional, aunque los mecanismos inmunopatogénicos deben ser aúndilucidados.Requerimientos y Consideraciones en ObstetriciaLas embarazadas se encuentran en mayor riesgo durante las epidemias de gripeestacional; dicho riesgo tiene aún más importancia en la pandemia actual, que sigueafectando a personas más jóvenes en comparación con las epidemias de gripe estacional.En esta pandemia de gripe A (H1N1) se observaron formas graves entre las embarazadasy los lactantes, pero aún se encuentra en investigación la epidemiología y el espectro deenfermedades.