Neu-17 Influenza Pandemica H1N1_v0-10.pdf - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICANeu‐17Influenza Pandémica H1N1Dr. A. ZabalaRevisión: 0 – Año 2010Página 13 de 25Fuente: Comisión para la Contingencia de Influenza A (H1N1), Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, 2009.Medicina (Buenos Aires) 2009; 69: 393-423.Luego de analizar 168 pacientes hospitalizados en la Provincia de Buenos Aires, en otroestudio se documentó una tasa inesperadamente alta de enfermedad del tractorespiratorio inferior en individuos con ETI, lo que sugeriría un perfil distintivo de virulenciay/o del tropismo del virus pandémico. Algunos de estos sujetos exhibieron cuadrosrespiratorios con tos e imágenes radiológicas que mostraban infiltrados intersticialesbasales bilaterales, en ausencia de fiebre (Zala & González, 2009).Dado que en los orígenes de la pandemia la tasa de mortalidad calculada en mayo de2009 había sido estimada en 0.6% y la observada en Argentina en el mes de julio de 2009ascendía al 4%, (137 decesos sobre un total de 3056 casos) tres hipótesis fueronconsideradas inicialmente por Palacios y colaboradores: 1) un subregistro de los casosmás leves que alterase dicha tasa del país; 2) una variación del comportamiento biológicodel virus; y 3) la infección de grupos más vulnerables. Sin bien no pudo descartarse lacontribución que tendría el subregistro de los casos más leves, el análisis inicial de 26secuencias nucleotídicas correspondientes al genoma completo de cepas circulantes delvirus pandémico en Argentina provenientes de pacientes con enfermedad leve o grave, noevidenció mutaciones asociadas con resistencia a antivirales, eventos de reasociación, ocambios genéticos menores que pudieran vincularse con modificaciones en la virulenciadel virus pandémico.Tampoco se documentó un incremento de la frecuencia de los factores de riesgo de lapoblación afectada en Argentina (enfermedades crónicas [diabetes, obesidad, asma] oinmunosupresión [asociada a enfermedades inmunopatológicas, embarazo, terapiasinmunomodulatorias]). Si bien los estudios al inicio de la pandemia en paísesdesarrollados no habían establecido una relación entre la gravedad de la enfermedadproducida por el virus pandémico con coinfecciones, el estudio de Palacios ycolaboradores estableció que la coinfección del virus pandémico con S. pneumoniaeconstituía un factor predictivo de mayor gravedad en el grupo etario de bajo riesgocomprendido entre los 6 y 55 años.De modo análogo, aunque infrecuentemente detectado, el virus sincicial respiratorio A seasoció también con mayor frecuencia a los casos graves. Si bien la media de edad de loscasos graves y leves era similar, se observó que un 53.8% de los casos graves habíaocurrido en el grupo etario de riesgo (niños menores de 5 años y adultos mayores de 55),comparado con un 12.9% en el grupo etario de bajo riesgo.En un estudio realizado sobre la población de internados de 6 hospitales de Pediatría deBuenos Aires con diagnóstico virológico confirmado de infección por el virus pandémico (n= 251) se documentó un aumento de 10 veces en la tasa de mortalidad asociada al virusemergente (1.1 cada 100.000 personas menores de 18 años), con respecto a la influenza