Neu-17 Influenza Pandemica H1N1_v0-10.pdf - osecac

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICANeu‐17Influenza Pandémica H1N1Dr. A. ZabalaRevisión: 0 – Año 2010Página 8 de 25En un pequeño porcentaje de casos (aún no hay estudios a gran escala para determinarla incidencia verdadera), la enfermedad progresa rápidamente con dificultad respiratoria ycianosis.Estos pacientes requieren internación y algunos de ellos asistencia respiratoria mecánica;la mayoría de estos casos presentan infiltrados intersticiales bilaterales.Zala y colaboradores comunicaron 2677 casos de ETI que fueron asistidos en un hospitalde alta complejidad de la provincia de Buenos Aires durante las primeras 8 semanasdesde que se informó el primer caso en Argentina. De ellos, 166 se hospitalizaron (6.2%),27 requirieron cuidados intensivos (UTI) y 2 fallecieron (la mortalidad de los casossintomáticos que fueron asistidos fue de 0.07%). Si bien a los pacientes de este estudiono se les realizó diagnóstico virológico, en esas semanas, más del 90% de los virusdetectados en pacientes con ETI correspondieron a la nueva cepa pandémica H1N1.Durante esas primeras semanas en el Hospital Posadas (Provincia de Buenos Aires) seasistieron 486 pacientes con ETI, 7 veces más que en años anteriores; 110 adultosrequirieron internación en sala general y otros 28 en UTI. De estos 28, 24 requirieronasistencia respiratoria mecánica por distress respiratorio, 21 presentaban condicionespredisponentes, incluyendo embarazo, y 14 fallecieron. En un tercio de los enfermos sedocumentó el virus Influenza A (H1N1) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).Se han publicado pequeñas series de casos de neumonías graves documentadasocurridas en México, Canadá, EE.UU. y Australia. En la mayoría de los pacientes no sedetectó ningún otro agente patógeno lo que sugiere que fueron, en su mayoría,neumonías virales primarias. El 30% a 50% de los pacientes no presentó factores deriesgo. Similares resultados surgen del análisis de los primeros 283 casos fatales (el totalfue de 616 y hay 255 aún en estudio) confirmados y comunicados en Argentina. Están enmarcha estudios poblacionales a gran escala para determinar la verdadera incidencia decasos graves y la mortalidad de la nueva influenza.Los datos bioquímicos relevantes fueron la linfopenia y la elevación de la LDH y la CPK.Los factores predisponentes más frecuentes fueron: obesidad, diabetes, enfermedadespulmonares previas y embarazo. Las embarazadas que padecen influenza estacionaldurante el segundo y tercer trimestre de la gestación tienen mayor riesgo de sufrircomplicaciones graves. Los datos disponibles sobre embarazadas afectadas por la nuevacepa son aún muy preliminares, habiéndose comunicado incremento de la tasa deinternación respecto de la población general, casos de neumonías graves que requirieronasistencia respiratoria mecánica y muerte.Tal como ocurre con la influenza estacional, se han descrito diversas complicaciones deexacerbaciones de patologías subyacentes como bronquitis crónica, asma bronquial,insuficiencia hepática o renal, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Se han