Capitulo 8 Analisis_..

adecuadamente al valor ajustado o el valor crudo podría estar desorientando al lector? Si el valorcrudo y el ajustado son similares, usted puede usar el crudo porqué no lo está desorientando y esmás fácil de explicar. Si los dos valores son apreciablemente diferentes (10 por ciento?, 20%?) usael valor ajustado.Después de decidir si el valor crudo, el valor ajustado por las medidas de asociación específicas delos estratos son las más apropiadas, usted puede probar la hipótesis y calcular los intervalos deconfianza para las medidas seleccionadas.Modificación de efectoEl tercer uso de la estratificación es la evaluación de la modificación de efectos. Modificación deefecto significa, sencillamente, que el grado de asociación entre una exposición y un efecto difiereen los diferentes subgrupos de la población. Por ejemplo, una vacuna antisarampiónosa (exposición)puede ser sumamente eficaz (asociación fuerte) al prevenir la enfermedad (efecto) si se aplicadespués de 15 meses de edad del niño (variable de estratificación igual a la edad de la vacunación,el estrato de edad uno es igual o mayor de 15 meses) pero es menos eficaz (más débil la asociación)si se administra antes de los 15 meses (estrato de edad dos igual o menor de 15 meses). Otroejemplo, la tetraciclina (exposición) puede causar (asociación fuerte) moteado de los dientes (deefecto) en los niños (variable de estratificación igual la edad, el estrato de edad uno es igual a losniños) pero la tetraciclina no causa moteado del diente entre los adultos (estrato de edad dos iguallos adultos). En ambos ejemplos la sesión o efecto depende de si es modificado por una terceravariable. La modificación de efecto es clarificadora porque plantea preguntas o investigacionesadicionales. Por qué varía el efecto? De qué manera es un grupo diferente del otro? El estudio deestas y otras preguntas relacionadas pueden conducir a profundizar en el conocimiento de lafisiopatología, la historia natural de las enfermedades y las características genéticas o adquiridas delhuésped que influyen en el riesgo de las enfermedades.Básicamente, la evaluación de la modificación del efecto incluir el determinar si las medidas deasociación específicas de cada estrato son diferentes entre sí. La identificación de la modificaciónde efecto es realmente un proceso de dos partes que incorpora las siguientes preguntas:A) ¿es del rango de asociaciones lo suficientemente amplio para tener importancia en saludpública o tener relevancia científica? Un credo de la epidemiología del campo es que "unadiferencia para hacer una diferencia tiene que hacer una diferencia"B) ¿el rango de asociaciones tiende a representar la variación normal el muestreo? Laevaluación se puede ser en forma cualitativa (mirando los resultados) o cuantitativamente(haciendo análisis multivariados como la regresión logística o con pruebas estadísticas de laheterogeneidad)Es importante señalar otro diferencia: la confusión es sumamente común, porque esprecisamente un artefacto de los datos. La verdadera modificación de efecto, por otro lado,representa generalmente un fenómeno biológico y en consecuencia, es mucho menos común.Análisis adicionalesVale la pena mencionar dos áreas adicionales, aunque las discusiones técnicas están más alládel alcance de este libro. Estas dos áreas son la evaluación de las relaciones dosis-respuesta y elmodelaje.25