003 INTRAVASCULARES.pdf - Secretaría Distrital de Salud

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18 | Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.reportan que la resistencia al fluconazol es una consideración decreciente importancia al diseñar regímenes terapéuticos empíricospara las bateriemias asociadas al catéter causadas por cándida.El programa de vigilancia y control de patógenos de importanciaepidemiológica (SCOPE) documentó que 10% de las C.albicans del torrente sanguíneo aisladas de pacientes hospitalizadoseran resistentes al fluconazol (19). Adicionalmente, 48%de las bateriemias por Candida fueron causadas por especiesno-albicans, que incluían C. glabrata y C. krusei, que muestranmás resistencia al fluconazol e itraconazol (20, 21).Los bacilos Gram-negativos registraron 19% de bateriemiasasociadas al catéter entre 1986 y 1989 (16), mayor que el 14%entre 1992 y 1999 (17). Un porcentaje creciente de aislamientosasociados a las UCI son causados por Enterobacterias conbetalactamasas de expectro extendido (BLEE), particularmenteKlebsiella pneumoniae (22). Tales microorganismos no sólo sonresistentes a las cefalosporinas de espectro extendido, sino tambiéna otros agentes antimicrobianos de amplio espectro usadosfrecuentemente.Consideraciones especiales para infeccionesrelacionadas con catéteres intravascularesen pacientes pediátricosLa prevención de la bacteremia relacionada con catéter en niñosrequiere consideraciones adicionales, aunque solamenteciertos estudios han sido hechos específicamente en niños. Losdatos pediátricos han sido derivados de estudios en UCIspediátricas y neonatales de pacientes oncológicos.EpidemiologíaComo en adultos, la mayoría de bacteremias en niños están asociadascon el uso de un catéter intravascular. Desde 1995 hasta 2000 latasa de bacteremias fue de 7.7 por 1000 días catéter según el reportedel NNIS (171,172). La tasa de bacteremia relacionada con catéteresvenoso central y umbilical en UCIs neonatales osciló entre 11.3
Guías intrahospitalarias: Dispositivos intravasculares | 19por 1000 días catéter en niños con peso 2.500gr (171). Las tasa deutilización fueron comparables en UCIs de adultos y pediátricas(172,173).MicrobiologíaComo en adultos, la mayoría de bacteremias relacionadas concatéter en niños son causadas por S. coagulasa negativo. Durante1992-1999 esta bacteria alcanzó 37.7% de bacteremias en UCIspediátricas en el informe de NNIS (12). La exposición a lípidos hasido identificada como un factor de riesgo independiente para eldesarrollo de bacteremia por S. coag. negativo en pacientes demuy bajo peso (
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