Avances en Diabetología - Sociedad Española de Diabetes

40Vol. 21 Núm. 1 - enero-marzo 2005R. Barrio y cols.TABLA I. Estudios sobre el tratamiento con ISCI realizados en población pediátricaEstudio Nº pacientes Edad media Duración de ISCI HbA1c (%) Hipoglucemias graves Dosis insulina IMC Calidad de vidaBoland 1999 13 24 13,8 años 12 meses Disminuye Disminuyen Disminuye Aumenta Mejora8,4 a 7,5%Maniatis 2001 14 56 17 años 12 meses Disminuye Disminuyen – Aumenta –8,5 a 8,3%Conrad 2002 17 65 11,5 años 6 meses No cambios No episodios Disminuye – –en los puberalesPlotnick 2003 12 95 12 años 48 meses Disminuye inicial Disminuyen – – –Estable posteriorWeinzimer 2004 15 65 4,5 años 3-48 meses Disminuye Disminuyen – Disminuye –7,4 a 7,0%Di Meglio 2004 16 20 3,8 años 6 meses Disminuye No incremento – – –8,8 a 8,4%Liberatore 2004 13 73 12,9 años 12 meses Disminuye No incremento Disminuye Incrementa –8,3 a 7,5%Barrio 2004 17 14 años 12 meses Disminuye Disminuye Disminuye en No cambios Mejora8,13 a 7,51% los puberalesTABLA II. Principales indicaciones para el tratamientocon ISCI en la edad pediátrica1. Inadecuado control de la diabetes (HbA1c > 7%).2. “Fenómeno del alba” con hiperglucemia basal.3. Marcada variabilidad en los niveles de glucemia.4. Historia de hipoglucemias inadvertidas o graves.5. Episodios repetidos de cetoacidosis diabética (diabetes inestableo brittle diabetes).6. Necesidad de flexibilizar el estilo de vida.7. Bajos requerimientos de insulina (< 20 U/día).8. Embarazo o deseo de quedarse embarazada en una adolescente.tener un amplio conocimiento sobre la diabetes (aspectosreflejados en la Tabla III).El inicio del tratamiento con bomba se realiza de maneraambulatoria. Durante los tres días previos, los padres yel paciente reciben educación diabetológica específica eneste tipo de terapia. La bomba de insulina se pone en elhospital de día y se vigila durante la mañana para comprobarque funciona normalmente, mientras se repasa todolo enseñado. La 1ª semana se mantiene contacto telefónicodiario y en la 2ª, se realiza una visita médica para ajustes.La siguiente consulta se lleva a cabo a los 15 días, yposteriormente cada dos meses, como en el resto de lospacientes con diabetes tipo 1. Es importante realizar unacorrecta asepsia en la zona de inserción del catéter.Para programar la bomba se tienen en cuenta las necesidadesde insulina las 2 semanas previas. En los adolescentesse disminuye la dosis total en un 20%, y se mantienela misma dosis en el prepúber. En los primeros, seprograma un 50-60% como insulina basal y un 40-50% como“bolus”, en los niños prepuberales se administrará inicialmenteun 50% como insulina basal y un 50% como “bolus”preprandiales.Al inicio se programa una sola basal de insulina, y posteriormentese modifica según los controles glucémicos enayunas, durante la noche y la glucemia pre-ingesta. Enlas 2-4 primeras semanas, hasta que se hayan encontradolas necesidades basales a lo largo del día, hay que evitarlos suplementos entre comidas. El paciente se realizará controlesde glucemia cada dos horas durante los primerosdías; posteriormente, a medida que se vayan ajustando susnecesidades basales, el número de controles diarios seránpre y postprandiales y nocturnos.