Avances en DiabetologÃa - Sociedad EspaÃ±ola de Diabetes

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Artículo Original Av Diabetol 2005; 21: 52-57F. Carral San Laureano 1 , M.J.Ballesta García 2 ,M. Aguilar Diosdado 1 , J. Ortego Rojo 1 ,I. Torres Barea 1 , A. García Valero 1 ,I. Gavilán Villarejo 1 , I. Doménech Cienfuegos 1 ,Evaluación de la calidadasistencial en pacientes conL. Escobar Jiménez diabetes tipo 2 del Área1Sanitaria Cádiz-San Fernando1Servicio de Endocrinología y Nutrición delHospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz.2Distrito de Salud de Atención Primaria Bahía deCádiz-La JandaCorrespondencia:Dr. Florentino Carral San Laureano. Servicio deEndocrinología. Hospital Puerta del Mar. C/ Ana de Viya,21. 11009 Cádiz. e-mail: florencarral@hotmail.comRESUMENObjetivo: Evaluar la calidad de la prestación de atención sanitariaal paciente con diabetes tipo 2 en un área básica de salud.Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo deuna muestra de 517 pacientes con diabetes tipo 2 conocida (intervalode confianza 95%, nivel de riesgo alfa 0,05) atendidos en AtenciónPrimaria y Endocrinología del área básica de salud Cádiz-SanFernando (228.000 habitantes). Se evalúa la calidad de la atenciónsanitaria aplicando los criterios de calidad propuestos por el GrupoEuropeo de la Federación Internacional de Diabetes.Resultados: Se estudian 517 pacientes con diabetes tipo 2de 63,4 ± 12 años de edad media (59,4% mujeres) y 9,7 ± 8 añosde evolución conocida de la diabetes. A pesar de la elevada prevalenciade factores de riesgo cardiovascular (HTA: 58%, dislipemia53%, obesidad: 40%, tabaquismo activo: 19%) y complicacionescrónicas de la diabetes (retinopatía 29%, nefropatía: 20%). Elgrado de cumplimiento en la realización de autoanálisis de glucemiacapilar (35%), exploración anual de los pies (44%), determinaciónanual de albuminuria (47%) y de un perfil lipídico completo(51%) y participación en actividades educacionales (53%) fueinsuficiente. Sin embargo, el porcentaje de determinación anual dehemoglobina glicosilada fue aceptable (81%).Conclusiones: Los pacientes con diabetes tipo 2 del área Cádiz-San Fernando presentan una elevada prevalencia de comorbilidadesy complicaciones crónicas, evidenciándose la necesidad demejora en el cumplimiento de las recomendaciones básicas parael cuidado y control de la enfermedad.Palabras Clave: Diabetes tipo 2; Calidad Asistencial; Control Metabólico;Complicaciones.ABSTRACTObjective: The objective of our study was to evaluate the qualityof health care in patients with type 2 in a health care area.Patients and methods: Observational descriptive study of asample of 517 type 2 diabetes patients (confidence interval at 95%and sensibility at 5%) attended by Primary Care and Endocrinologyof a Cádiz-San Fernando health care area (228,000 inhabitants).The quality of health care was evaluated applying the Guidelinesof Diabetes Care of European Diabetes Policy Group of InternationalDiabetes Federation.Results: A total of 517 patients with type 2 diabetes, with amean age of 63.4 ± 12 years (59.4% women) and a mean periodof disease evolution of 9.7 ± 8 years were assessed. Despite of greatprevalence of cardiovascular risk factors (58% hypertension, 53%dislipemia, 40% obesity, 19% smoker) and chronic diabetes complications(29% retinopathy, 20% nephropathy), it was observedinadequate percentages in self-monitoring of blood glucose (35%),foot examination (44%) and yearly measure of urinary albuminexcretion (47%) and blood lipid profile (51%) and patient educationprogramme participation (53%). However, it was observed anadequate percentage of patients with at least one glycated haemoglobindetermination at year (81%).Conclusion: Type 2 diabetes patients of Cádiz-San Fernandohealth care area present a great prevalence of comorbidities andchronic diabetes complications. It is necessary to improve the implementationof diabetes basic care recommendations and control ofillness.Key Words: Type 2 Diabetes; Quality of Care; Metabolic Control;Complications.Recibido: 20 de Diciembre de 2004 / Aceptado: 31 de Enero de 2005
Calidad asistencial en pacientes con DM-2 Vol. 21 Núm. 1 - enero-marzo 2005 53La diabetes tipo 2 constituye hoy en día uno de los principalesproblemas sociosanitarios a nivel mundial, previéndoseque en un futuro próximo su magnitud sea muchomayor 1 . Su elevada prevalencia, asociación frecuente a otrosfactores de riesgo de enfermedad cardiovascular y la predisposiciónal desarrollo de complicaciones tardías, hacenque esta enfermedad tenga un efecto devastador a medioy largo plazo, tanto sobre las personas que la padecen,aumentando notablemente su morbimortalidad y deteriorandosu calidad de vida 2 , como sobre los sistemas de salud,incrementando significativamente los costes económicosdirectos e indirectos asociados 3-5 .Debido a la importancia sanitaria de la diabetes, diversosorganismos y conferencias específicas han planteado la necesidadde establecer sistemas de evaluación y mejora continuaen su atención 6-8 . En este sentido, bajo los auspicios dela OMS Europa y la Federación Internacional de Diabetes, sepublicó en 1990 la Declaración de St. Vincent, que proponíaimpulsar acciones y programas dirigidos a la prevención ycontrol de la diabetes y sus complicaciones, así como el establecimientode sistemas de monitorización que permitiesenasegurar la calidad de la prestación de atención sanitaria alpaciente con diabetes. Con posterioridad, el Grupo Europeode Política sobre Diabetes de la IDF 7 propone las principalesdirectrices a seguir para la vigilancia clínica y la mediciónde la calidad de la asistencia a las personas con diabetes. Apesar de tales iniciativas, en nuestro país son escasos los gruposque han comunicado resultados en este sentido 8-14 . Además,la mayoría de estos trabajos evalúan exclusivamente apacientes atendidos en un único centro sanitario o en unmismo nivel asistencial (Atención Primaria o especializada),no considerando, aquellos pacientes con diabetes en seguimientopor otros centros sanitarios del área y/o por otrosniveles de atención. Por estos motivos, el objetivo de nuestrotrabajo fue evaluar la calidad de la prestación de atenciónsanitaria al paciente con diabetes tipo 2 en un amplio grupode pacientes atendidos en atención primaria y especializadadel área sanitaria Cádiz-San Fernando.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio observacional de tipo descriptivoen el área sanitaria Cádiz-San Fernando (228.000 habitantes)donde la población objeto de estudio fueron los pacientescon diabetes tipo 2 conocida que fueron atendidos en algunode los 7 Centros de Salud del área y las Consultas deEndocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Puertadel Mar, de Cádiz, desde enero a diciembre de 1999. Asumiendouna prevalencia poblacional de diabetes tipo 2 conocidadel 3,8%, se calculó un tamaño muestral necesario de368 pacientes (nivel de confianza del 95%, nivel de riesgoalfa de 0,05), el cual fue incrementado en un 40% (517pacientes) para poder establecer comparaciones entre nivelesasistenciales. La selección muestral en atención primaria(334 pacientes) fue realizada mediante muestreo aleatorio,estratificado y proporcional al número de habitantes atendidospor cada centro de salud, mientras que en atenciónespecializada (254 pacientes) el muestreo fue aleatorio yproporcional al número de pacientes con diabetes tipo 2atendidos. Se consideró que un paciente pertenecía al grupode atención especializada si durante el año de estudio realizóal menos una visita al endocrinólogo.En todos los pacientes se recopilaron datos sociodemográficos,clínicos, analíticos, exploraciones complementarias,tratamientos realizados, presencia de factores de riesgocardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemiay obesidad) y complicaciones crónicas (vasculopatíacoronaria, cerebral o periférica, neuropatía, retinopatía ynefropatía diabética). Se consideró tabaquismo activo a todoaquel paciente que hubiese fumado diariamente al menosun cigarrillo en el último mes. Se identificaron como pacienteshipertensos aquellos que presentaban al menos dos valoresiguales o superiores a 140 mmHg de tensión arterial sistólicay/o 90 mmHg de tensión arterial diastólica o por latoma de tratamiento hipotensor. Se consideró con dislipemiaa aquellos pacientes con hipercolesterolemia (colesteroltotal > 200 mg/dl, LDL-c > 160 mg/dl o HDL-c < 35mg/dl), hipertrigliceridemia (triglicéridos > 200 mg/dl), hiperlipemiacombinada (presencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia)o toma de tratamiento hipolipemiante. Lapresencia de obesidad fue definida por un índice de masacorporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m 2 , clasificándose alos pacientes según las recomendaciones del consenso dela SEEDO 2000 15 . La vasculopatía coronaria se definió por laexistencia de antecedentes de angor, infarto agudo de miocardiou otras formas clínicas de isquemia cardiaca aguda osubaguda. La vasculopatía cerebral fue definida por el antecedentede focalidad neurológica deficitaria correspondientea un territorio vascular definido, de instauración fulminante,aguda o subaguda, secundaria a fenómenos isquémicoso hemorrágicos. La vasculopatía periférica fue definidapor la presencia de clínica de claudicación intermitenteo dolor de reposo en miembros inferiores asociado apulsos de miembros inferiores disminuidos o abolidos o porel antecedente de gangrena, ulceración, amputación o ciru-
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