Avances en Diabetología - Sociedad Española de Diabetes

Calidad asistencial en pacientes con DM-2 Vol. 21 Núm. 1 - enero-marzo 2005 53La diabetes tipo 2 constituye hoy en día uno de los principalesproblemas sociosanitarios a nivel mundial, previéndoseque en un futuro próximo su magnitud sea muchomayor 1 . Su elevada prevalencia, asociación frecuente a otrosfactores de riesgo de enfermedad cardiovascular y la predisposiciónal desarrollo de complicaciones tardías, hacenque esta enfermedad tenga un efecto devastador a medioy largo plazo, tanto sobre las personas que la padecen,aumentando notablemente su morbimortalidad y deteriorandosu calidad de vida 2 , como sobre los sistemas de salud,incrementando significativamente los costes económicosdirectos e indirectos asociados 3-5 .Debido a la importancia sanitaria de la diabetes, diversosorganismos y conferencias específicas han planteado la necesidadde establecer sistemas de evaluación y mejora continuaen su atención 6-8 . En este sentido, bajo los auspicios dela OMS Europa y la Federación Internacional de Diabetes, sepublicó en 1990 la Declaración de St. Vincent, que proponíaimpulsar acciones y programas dirigidos a la prevención ycontrol de la diabetes y sus complicaciones, así como el establecimientode sistemas de monitorización que permitiesenasegurar la calidad de la prestación de atención sanitaria alpaciente con diabetes. Con posterioridad, el Grupo Europeode Política sobre Diabetes de la IDF 7 propone las principalesdirectrices a seguir para la vigilancia clínica y la mediciónde la calidad de la asistencia a las personas con diabetes. Apesar de tales iniciativas, en nuestro país son escasos los gruposque han comunicado resultados en este sentido 8-14 . Además,la mayoría de estos trabajos evalúan exclusivamente apacientes atendidos en un único centro sanitario o en unmismo nivel asistencial (Atención Primaria o especializada),no considerando, aquellos pacientes con diabetes en seguimientopor otros centros sanitarios del área y/o por otrosniveles de atención. Por estos motivos, el objetivo de nuestrotrabajo fue evaluar la calidad de la prestación de atenciónsanitaria al paciente con diabetes tipo 2 en un amplio grupode pacientes atendidos en atención primaria y especializadadel área sanitaria Cádiz-San Fernando.MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio observacional de tipo descriptivoen el área sanitaria Cádiz-San Fernando (228.000 habitantes)donde la población objeto de estudio fueron los pacientescon diabetes tipo 2 conocida que fueron atendidos en algunode los 7 Centros de Salud del área y las Consultas deEndocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Puertadel Mar, de Cádiz, desde enero a diciembre de 1999. Asumiendouna prevalencia poblacional de diabetes tipo 2 conocidadel 3,8%, se calculó un tamaño muestral necesario de368 pacientes (nivel de confianza del 95%, nivel de riesgoalfa de 0,05), el cual fue incrementado en un 40% (517pacientes) para poder establecer comparaciones entre nivelesasistenciales. La selección muestral en atención primaria(334 pacientes) fue realizada mediante muestreo aleatorio,estratificado y proporcional al número de habitantes atendidospor cada centro de salud, mientras que en atenciónespecializada (254 pacientes) el muestreo fue aleatorio yproporcional al número de pacientes con diabetes tipo 2atendidos. Se consideró que un paciente pertenecía al grupode atención especializada si durante el año de estudio realizóal menos una visita al endocrinólogo.En todos los pacientes se recopilaron datos sociodemográficos,clínicos, analíticos, exploraciones complementarias,tratamientos realizados, presencia de factores de riesgocardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemiay obesidad) y complicaciones crónicas (vasculopatíacoronaria, cerebral o periférica, neuropatía, retinopatía ynefropatía diabética). Se consideró tabaquismo activo a todoaquel paciente que hubiese fumado diariamente al menosun cigarrillo en el último mes. Se identificaron como pacienteshipertensos aquellos que presentaban al menos dos valoresiguales o superiores a 140 mmHg de tensión arterial sistólicay/o 90 mmHg de tensión arterial diastólica o por latoma de tratamiento hipotensor. Se consideró con dislipemiaa aquellos pacientes con hipercolesterolemia (colesteroltotal > 200 mg/dl, LDL-c > 160 mg/dl o HDL-c < 35mg/dl), hipertrigliceridemia (triglicéridos > 200 mg/dl), hiperlipemiacombinada (presencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia)o toma de tratamiento hipolipemiante. Lapresencia de obesidad fue definida por un índice de masacorporal (IMC) igual o superior a 30 kg/m 2 , clasificándose alos pacientes según las recomendaciones del consenso dela SEEDO 2000 15 . La vasculopatía coronaria se definió por laexistencia de antecedentes de angor, infarto agudo de miocardiou otras formas clínicas de isquemia cardiaca aguda osubaguda. La vasculopatía cerebral fue definida por el antecedentede focalidad neurológica deficitaria correspondientea un territorio vascular definido, de instauración fulminante,aguda o subaguda, secundaria a fenómenos isquémicoso hemorrágicos. La vasculopatía periférica fue definidapor la presencia de clínica de claudicación intermitenteo dolor de reposo en miembros inferiores asociado apulsos de miembros inferiores disminuidos o abolidos o porel antecedente de gangrena, ulceración, amputación o ciru-