Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002 - Comisión ...

nominal escrita para ángeles en un país en donde somos esencialmentedemonios, pero que definitivamente no puede garantizarni siquiera el derecho a la vida, muchísimo menos va a podergarantizar cosas como el derecho a la salud.En tercer lugar está la Corte Suprema de Justicia que tiene unagran tradición y cuya jurisprudencia sigue siendo respetable, endonde sigue siendo evidente que quien acusa tiene que probar, yque va en contra flujo con la jurisprudencia de la cuarta Corte,que es el Consejo de Estado que juzga esencialmente los actosadministrativos y las relaciones del Estado con los particulares, yen donde la jurisprudencia va, como les digo, en contravía, porqueahí prácticamente se invirtió la carga de la prueba, llevando ala Medicina a una categoría de actividad peligrosa, término jurídicoy no un término médico. Actividad peligrosa, no sé si aquí seael mismo término, pero en esencia lo que se hace es que en estetipo de actividades, lo único que hay que hacer es demostrar eldaño, porque la culpa y el nexo causal se presumen y entoncessomos culpables hasta que no se demuestre lo contrario.Y vemos muy rápidamente los cuatro puntos que hicieron cambiaresta medicina colombiana que durante mucho tiempo fue unorgullo para nosotros. En primer lugar, el cambio en la mentalidadsociopolítica. En segundo lugar, la reforma de la salud con la ley100 del 93, a la cual me voy a referir porque parece que quierenimplantar algo similar en México. En tercer lugar, las jurisprudenciasnacionales en contravía. Y por último, las instancias de quejaa las cuales nos vemos sometidos los médicos.Con respecto a la mentalidad sociopolítica, viene uno de losprimeros elementos de esa filosofía neoliberal. Me considero unhombre políticamente moderado, pero tengo que utilizar este tipode términos, porque son los términos que todo el mundo conoce.Uno de los impactos que ha recibido la medicina, ha sido laapertura económica, que es uno de los fundamentos delneoliberalismo, pues ha hecho que la gente con mentalidad consumidora,piense que los establecimientos de salud y los consultoriosmédicos son sitios en donde se expende el producto salud, yen donde, por ese producto, se va a pagar un determinado precio.Si el producto no les satisface, entonces acuden a los tribunalesde justicia.Desde el punto de vista legal las características del acto médicoson la profesionalidad, ejecución típica, y la lex artis, ésta última esuna de las soluciones que vamos a plantear, el enfermo comoobjetivo, es decir, un objeto y acto lícito.El segundo impacto de esta política neoliberal en mi país, es lapérdida de la posición social del médico, en donde de un lugarimportante de desempeño, tanto en los pueblos como en las ciudades,se colocó en una posición muy secundaria, debido a queapareció el tercer pagador. El tercer pagador hizo su aparición enla forma de seguro social, que eso es muy conveniente, y hoy nosdamos cuenta, después de muchos años, hasta qué punto es convenienteque exista una seguridad social absolutamente reguladay poseída por el Estado, obviamente con controles de calidad.Pero después vinieron las medicinas prepagadas, encareciendoa la medicina y, para terminar, últimamente, con los intermediariosplantados en la reforma de salud y a las cuales lasdenominamos EPS, que son el equivalente de las ISAPRES de Chile.La diferencia es que las ISAPRES tenían en cuenta más que todoa la gente que podía tener capacidad de pago, mientras las EPStienen en cuenta a toda la población, porque es obligatorio estarafiliado a una EPS. Ustedes se van a sorprender cuando yo lesdiga que el porcentaje del Producto Interno Bruto de mi país ensalud es del 10.1% y que, prácticamente, el 60% está quedándoseen manos de los intermediarios.En tercer lugar, esta reforma hizo que la medicina sedesprofesionalizara, deshumanizara y perdiera la capacidad deautonomía.En los Estados Unidos, que es donde a través de las HMO’s setrató de quitar la autonomía al médico con dos elementos, losfamosos protocolos y la medicina basada en la evidencia, que enmi país últimamente algún grupo de cirujanos llama: “medicinabasada en la indigencia”, y lo que hizo fue llenar de protocolos lasinstituciones de salud, protocolos que nadie seguía, pero que, enprimer lugar, encarecieron la práctica de la medicina; y en segundolugar sirvieron muchas veces de base de un proceso, ya que eljuez al no saber medicina, le decía al médico que podría ser culpableen la medida de no atender el protocolo.Pero esto del consumismo tiene un antecedente histórico en lascivilizaciones de la Mesopotámia antigua, esas maravillosas civilizacionesde sumerios, acadios, babilonios, sirios, caldeos, refiriéndomea la época de Hamurabi, que fue el Napoleón de la antigüedad.La ley de esa época decía que si un noble con el cuchillo cura el ojode un noble y a consecuencia de esta curación el ojo se salva, almédico le entregarán cinco ciclos de plata, cinco chequeles de platay se construía un edificio de cinco pisos. Pero decía adelante, si aconsecuencia de la operación el noble pierde el ojo, se le cortarán alcirujano las manos. De manera que creo que estaría entre los mancos,ya que sin ser oftalmólogo, se me mueren pacientes en la mesade cirugía por complicaciones en el corazón.En segundo lugar, les decía de la Ley 100 de 1993, que definitivamenteno da para una conferencia, sino para un simposio devarios días. Lo único que quiero advertirles es que detrás de unosprincipios que no les pertenecen, como eficiencia, solidaridad,universalidad y como decía uno de mis profesores: “amor a la patria,amor a la madre y amor a la bandera”, se esconde una avidezde los intermediarios para hacerse cargo de una gran cantidad dedinero, que tiene que ir a la población, y ¿a quién van a atacaresos intermediarios?. Al seguro social, porque el seguro social,desde el punto de vista de salud, de pensiones y de riesgos profesionales,sí cumple con su función. Dentro de nuestros países conlimitaciones económicas, las cumple hasta donde puede, pero lascumple muy bien y el Seguro Social Mexicano no solamente hasido fuente de ilustración y de entrenamiento para una gran cantidadde médicos latinoamericanos, sino que es de los pocos sistemasde salud de los cuales podemos sentirnos orgullosos.Ahora que encontré que las relaciones que existen entre Méxicoy Colombia son mucho más intensas de lo que yo pensaba, nopermitamos que ese tipo de leyes vaya ni siquiera acercarse a tocarel seguro social, porque están todos ustedes en peligro y nosotrostambién.Pero simplemente para mencionarles algunas circunstancias,estos intermediarios han interferido hasta tal punto en la autonomíadel médico, que en una de las famosas EPS, de la ciudad deMedellín, sucedió que le pasaron a los médicos una circular enpapel no membretado, en donde les decían: señor doctor ustedtiene 12 minutos para ver a cada paciente, solamente un 30% delos pacientes pueden salir con fórmula médica, solamente un 15%con exámenes de laboratorio y lo que salga de una radiografíahacia arriba va a Junta Médica.La Junta Médica conformada esencialmente por lo que nosotrosllamamos auditores en salud, no me vayan a considerar irrespetuoso,porque también estudié gerencia en salud, pero muchos60 Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 2, abril - junio, 2002