Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

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formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Estado mental anormal, alteraciones cognitivas(como conectar números con líneas)• Signos de enfermedad hepática: como ictericia(ojos y piel amarillos), ascitis (acumulación de líquidoen abdomen) y ocasionalmente olor rancio enel aliento y la orina.Las pruebas que se realizan pueden ser:• Analítica sanguínea (niveles de hematocrito paraverificar si hay anemia)• Resonancia Magnética o Tomografía Axial Computarizadade la cabeza.• Electroencefalograma.• Pruebas de función hepática.• Tiempo de protrombina y niveles de amoníaco ensuero.TRATAMIENTOFormación continuadaEl primer paso es identificar y tratar cualquier factorque pueda haber causado la Encefalopatía Hepática.Entre las medidas generales a adoptar tenemos:• Una hidratación óptima.• Corregir anomalías electrolíticas (especialmente depotasio).• Colocar sonda nasogástrica y vesical en EH GRADOIII Y IV.• Paracentesis diagnóstica, para descartar PeritonitisBacteriana Espontánea (PBE).• Detener el sangrado gastrointestinal.• Combatir el estreñimiento.• Evitar en lo posible fármacos que empeoren la encefalopatía(diuréticos, opiáceos que favorezcan elestreñimiento...).• Evitar el consumo excesivo de alcohol y el uso dedrogas intravenosas.Y entre las medidas específicas /recomendaciones:• Dieta con bajo contenido en proteínas. Es preferiblerepartir la comida en 5-6 tomas y evitar períodosprolongados de ayuno.• Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y Lactilol):producen disminución del pH del colon y de laactividad de las bacterias productoras de amonio.También se usa como laxante para eliminar la sangrede los intestinos. Puede administrarse por víaoral (30-60 ml de lactulosa c/6-8h) o en forma deenema (300 ml lactulosa en 700 ml de agua c/8h).• Antibióticos orales: Neomicina, Rifaximina... quedisminuyen la flora colónica.BIBLIOGRAFÍA1. Cuidados de Enfermería. Editorial Mcgraw-HillInteramericana. 20002. Principios de Medicina Interna Harrison. EditorialMcgraw-Hill. 20023. Trastornos gastrointestinales. Editorial Mosby-DoymaLibros SA. 19954. www.medlineplus.comFormación continuadaEnfermedadLa EicH es una complicación que puede ocurrirdespués de un trasplante de médula ósea o de célulasmadre, en el cual el material recientementetrasplantado ataca el cuerpo del receptor del trasplante.La frecuencia de presentación de la EicH ha aumentadoen los últimos años debido al incremento en el númerode trasplantes realizados. Tiene dos formas de presentación,aguda y crónica, con características clínicas, inmunológicase histológicas particulares.Diversas estrategias y modificaciones a la técnica delTMO han logrado mejorar la esperanza de vida y disminuirla frecuencia de la EicH, entre éstas el uso de sangrede cordón umbilical, la movilización de células progenitorashacia la sangre periférica, la leucorreducción eirradiación de productos sanguíneos, y especialmente elcambio en el manejo farmacológico con una estrechavigilancia en los períodos pre y pos TMO.La denominación inicial de EicH fue propuesta porBillingham en 1966, quien enunció los siguientes criteriospara la presentación de esta entidad:1. El injerto debe contener células inmunológicamentecompetentes.2. Antígenos tisulares del hospedero diferentes delos del donante.3. Receptor inmunocomprometido.Causas, incidencia y factores de riesgoRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugoinjerto contra huéspedEncarna Pérez Belón · encapb@hotmail.comCristina Díaz Fernández - Yolanda García Vázquez - Eva Castedo Penelonormalmente es un familiar cercano compatible,aunque no de manera perfecta, con los tejidos delreceptor.• Las diferencias entre las células del donante y lostejidos del receptor a menudo provocan que lascélulas T (un tipo de glóbulos blancos) del donantereconozcan los tejidos corporales del receptorcomo extraños. Cuando esto sucede, las célulasrecientemente trasplantadas atacan el cuerpo delreceptor del trasplante.Enfermedad injerto contra huésped aguda y crónicaClásicamente se ha definido que la EicH aguda sepresenta en los primeros 100 días pos trasplante, especialmenteentre los días +7 a +21, mientras que laEicH crónica es aquella que se manifiesta después delos 100 días después del trasplante y puede durar todauna vidaLos factores de riesgo para la aparición de la EicHson:• Edad avanzada del receptor.• Disparidad en el HLA.• Diferencias de sexo donante/receptor, especialmentecuando el donante es mujer multípara y/oha recibido transfusiones.• Uso de irradiación en el régimen condicionante.formación continuada¡UY, PERDÓN!Las autoras de Hábitos de salud bucodental en alumnos de la EUE de Lugo son: Noelia Díaz Fouce, Adrián Díaz Piñeiro, MaríaGayoso Valcarcel, Raquel Jorge Álvarez, María Muiña Rico, Narly Pacio Ramos y Ana Belén Redondo Valín.• La enfermedad injerto contra huésped (EICH) ocurreen un trasplante de médula ósea o de células madreque involucra a un donante y a un receptor. La médulaósea es el tejido blando dentro de los huesosque ayuda a formar las células sanguíneas, incluyendoglóbulos blancos que son responsables de larespuesta inmunitaria. Las células madre normalmentese encuentran dentro de la médula ósea.• Dado que sólo los gemelos idénticos tienen tiposde tejido idénticos, la médula ósea del donante• Dosis subóptimas de inmunosupresores.• Alto número de células presentadoras de antígenoen el injerto.SíntomasLa EicH aguda comienza con mayor frecuencia entrelos días +7 a +21 después de la toma del injerto; latoma del injerto se define por la presencia de un recuentode neutrófilos igual o mayor de 500/ul en sangreperiférica.22 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201323
formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de LugoLos síntomas tanto en la EICH aguda como crónicavan de leves a graves.Los síntomas agudos y comunes abarcan:• Diarrea: la diarrea es verdosa, mucoide, acuosay mezclada con restos de mucosa intestinal, quepuede llevar a la necesidad de suspender la ingestaalimentaria para disminuir el volumen de las heces.En algunos casos esto no es suficiente y persisteuna diarrea secretoria severa, de altos volúmenes ygran severidad, que hacen necesario el tratamientoinmunosupresor intenso.• Dolor o cólicos abdominales: la EicH aguda afectaprincipalmente la porción distal del intestino delgadoy colon, comprometiendo en menor frecuenciael estómago y el duodeno. Se manifiesta por diarrea,sangrado, dolor, íleo, náuseas, vómito, anorexia,dolor abdominal, ascitis y malabsorción.• Fiebre.Formación continuadaasociada a cirrosis, hipertensión portal y muerte.El diagnóstico diferencial incluye infección viral ymicótica, hepatotoxicidad por drogas y compromisoneoplásico.• Erupción cutánea: las lesiones liquenoides son deaparición más temprana, distribuidas en las palmas,plantas, región periorbitaria y periauricular. Las lesionesesclerodermiformes son de aparición mástardía. Son placas induradas, escleróticas, mal definidas,con cambios de coloración, inicialmente hiperpigmentadasy posteriormente pardas y poiquilodérmicas,pueden ser limitadas o extensas.• Engrosamiento de la piel.• El compromiso ginecológico incluye vaginitis y retracciónde las paredes vaginales con formación desinequias. La falla ovárica puede presentarse porel uso de irradiación en el régimen condicionante,agravada por la EicH crónica.Tanto en los síntomas crónicos como en los agudos elpaciente es muy vulnerable a las infecciones.Esta enfermedad se ha dividido en grados y estadiossegún la severidad del compromiso de la piel, el hígadoy el tracto gastrointestinal.Formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugoformación continuada• Ictericia: el compromiso hepático es el segundo enfrecuencia y se manifiesta por hepatomegalia, ictericiae incremento en los niveles de las transaminasasy la bilirrubina conjugada. La ictericia colestásicaes común, pero el fallo hepático y la encefalopatíadebidas únicamente a la EicH aguda es rara.• Erupción cutánea: El compromiso cutáneo es elmás común y se manifiesta por prurito o sensaciónde dolor cutáneo y erupción maculopapular.La aparición de pápulas perifoliculares, eritemapalmar y plantar y coloración violácea en los pabellonesauriculares y cuello, son cambios clínicosaltamente sugestivos de EicH aguda. La mucositistambién frecuente.• Vómitos.Signos y exámenesLos exámenes que se realizan dependen generalmentede los síntomas, pero pueden abarcar:• Radiografía de los pulmones• Hemograma completo y morfología.• Bioquímica general y enzimograma hepático.• Dosificación de CsA o Tacrólimus.• Cultivo y PCR de CMV.• Pérdida de peso.Los síntomas crónicos pueden abarcar:• Pérdida del cabello.• Sequedad en ojos y boca: puede presentarse consíntomas de queratoconjuntivitis seca que se manifiestacon sensación de quemadura, irritación,fotofobia y dolor. Más frecuente en los pacientestrasplantados de médula ósea es la aparición decataratas.• Trastornos pulmonares y del tubo digestivo: puedepresentarse bronquiolitis obliterante con una enfermedadpulmonar obstructiva resistente al broncodilatador;es indicador de mal pronóstico.• Hepatitis: las pruebas de función hepática demuestrancolestasis; en casos muy severos ha sido• Si procede coprocultivo, toxina de Cl. Difficile,CMV, HS, astrovirus, rotavirus y adenovirus en heces.• Biopsia cutánea si afectación de piel.• Si afectación intestinal: rectocolonoscopia y biopsiasde lesiones macroscópicas o biopsias ciegas sila mucosa no está alterada, con 4-6 muestras, envíode muestra para CMV. Las biopsias de Recto/Sigma son las que tiene mayor sensibilidad, mayorespecificidad, mayor valor predictivo positivo y mayorvalor predictivo negativo.• Pruebas de la función hepática: se incrementan losniveles de AST, ALP y bilirrubina)• Biopsia de hígado: si el paciente sólo tiene problemashepáticos.Efecto injerto contra leucemiaDurante el curso del trasplante de órganos que contienencélulas linfoides, especialmente de los trasplantesde sangre y médula ósea, se ha descrito el efecto injertocontra leucemia, el cual se define como el efecto benéficoantitumoral mediado por las células T, duranteel curso de reacciones de injerto contra hospedero. Hasido atribuido a la presencia de células inmunes maduras,particularmente células T, en el tejido donado. Ladisminución de las células maduras se relaciona con menorestasas de curación por recidiva tumoral asociada ala disminución del efecto injerto contra tumor y a mayoresfallas de la toma del injerto.TratamientoEl objetivo del tratamiento es inhibir la respuesta inmunitariasin dañar las nuevas células. Los medicamentosque se utilizan comúnmente abarcan metotrexato,ciclosporina, tacrolimus, sirolimus, ATG y alemtuzumab,ya sea solo o combinado.24 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201325
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