Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

More documents

Recommendations

Info

formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• *Contraindicaciones del Propofol:• Hipersensibilidad a los huevos o la soja porquesu fórmula contiene lecitina de huevo y aceitede soja.• Patología respiratoria o cardiaca grave.* La complicación más frecuente en la administracióndel Propofol es el dolor en el punto deinyección (se evita mezclando 1 amp de Propofolcon 1ml Lidocaína 1%).Con frecuencia se asocia un sedante y un opiáceo,pero esto aumenta el riesgo de descenso de la Sat 02 yel desarrollo de complicaciones respiratorias.La anestesia general sólo está indicada para casosespecíficos (niños, pacientes poco colaboradores, etc).9.-RECOMENDACIONES AL ALTAA la hora de dar el alta en la unidad debemos valorar:• Constantes vitales estables.¿QUÉ ES LA PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL?En condiciones normales, la presión intra-abdominal(PIA) es la presión existente dentro de la cavidad abdominal.Es igual a la atmosférica, es decir cero “0”, si elpaciente no se encuentra sometido a ventilación mecánicay está en decúbito supino, o incluso subatmosféricaen caso de recién nacidos diagnosticados de herniadiafragmática congénita. La PIA puede sufrir aumentosfisiológicos transitorios con los movimientos respiratorios,la tos, el estornudo, la defecación, etc. o en formaprogresiva como durante el embarazo, tratamiento condiálisis peritoneal o presencia de ascitis.Formación continuada• Restablecimiento de su estado mental basal.• Reiniciar su dieta y medicación habituales (precaucióncon los anticoagulantes si se han realizadotécnicas durante la colonoscopia).• No conducir, manejar maquinaria peligrosa ni tomardecisiones importantes las 24h siguientes.• Saldrá acompañado de la unidad por un adultoresponsable.BIBLIOGRAFÍA- Manual de gastroenterología. Tadataka Yamada. McGraw Hill. Interamericana (2000).- Nutrición y salud pública. Métodos, bases científicas yaplicaciones. Masson (1995).- Endoscopia digestiva. Diagnóstica y terapéutica. J.L.Vázquez Iglesias. Panamericana (2008).- Gastroenterología. Endoscopia diagnóstica y terapéutica.A. Garrido. A. Albillos. C. Barrios. J.L. Calleja. M.Vera. Panamericana (2007).Presión intra-abdominalCristina Menéndez García - Tamara Díaz Castrode la hipertensión intraabdominal comienzan a darseantes de que el síndrome compartimental sea clínicamenteevidente.ALTERACIONES QUE PUEDE PRODUCIR LA HIPER-TENSIÓN ABDOMINAL1) RENALESa. Aumento de la resistencia vascular renal.b. Disminución de la filtración glomerular.c. Disminución del flujo sanguíneo renal.d. Compresión uretral.Formación continuadab. Fallo respiratorio progresivo.c. Compresión de la vía aérea.d. Hipercapnia + acidosis.e. Hipoxia.4) HEPÁTICASa. Disminución del flujo sanguíneo hepático.b. Colestasis.5) CEREBRALESa. Aumento de la presión cerebral por obstruccióncompresiva de la yugular.GRADOS DE HIPERTENSIÓN INTRA-ABDOMINALSegún la clasificación propuesta por J.M. Burch en1998:GradoPresiónvesicalcm de H 2OI 10 - 15II 15 - 25III 25 - 35IV > 35AlteracionesfisiopatológicasNo existen cambiossignificativos salvoperiodos cortos de pHácido en la mucosa delintestino.Aumento en el picode presión inspiratoriamáximoHipercapnia.Disminución de lacompliance pulmonar.Oliguria.Hipercarbia.Disminución de lacompliance pulmonar.Oliguria.Revista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugohernias diafragmáticas, postoperatorio de enterocolitisnecrotizante, etc.).• Pancreatitis aguda.• Diagnóstico de afecciones abdominales agudas.• Peritonitis.• Abscesos abdominales.• Trombosis venosa mesentérica.• Íleo paralítico.• Dilatación gástrica aguda.• Hemorragia intra o retroperitoneal.• Edema intestinal y mesentérico tras reanimaciónagresiva con líquidos.• Trasplante hepático.• Perforación uretral con fuga urinaria.MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PIAMedición de forma directa:• Punción del abdomen con un catéter tipo abocathconectado a un manómetro. Es de poca aceptaciónen la práctica clínica. Es invasivo y se ha asociadoa hemorragia, infección, perforación de víscera oa malas lecturas por colapso o acotadura del catéter.Medición de forma indirecta:• Medición a través de un catéter en la vena cavainferior mediante punción femoral. En desuso porser un técnica invasiva asociada a trombosis venosa,hematoma retroperitoneal e infección.formación continuadaHIPERTENSIÓN INTRA-ABDOMINALLa hipertensión intraabdominal se define como el incrementode la presión dentro de la cavidad abdominalpor encima de 10-12 mm Hg en 24 horas. El aumentode dicha presión tiene efectos adversos importantes, pudiendoproducir un síndrome compartimental abdominal(SCA) que constituye un cuadro clínico de marcadagravedad y elevada mortalidad. Los efectos fisiológicos2) HEMODINÁMICASa. Aumento de la resistencia vascular sistémica.b. Disminución del flujo esplénico.c. Disminución del retorno venoso.d. Disminución del gasto cardiaco.3) RESPIRATORIASa. Aumento de la presión intratorácica.MEDICIÓN PRESIÓN INTRA-ABDOMINALINDICACIONES• Pacientes politraumatizados.• Postoperatorio de cirugía abdominal compleja(cierres de defectos de la pared, aneurismas, hemorragias,hematomas, peritonitis, oclusión intestinal,empaquetamiento abdominal, reducción de34 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201335
formación continuadaRevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo• Medición de la presión gástrica a través de unasonda nasogástrica. No es invasiva y es carente deefectos colaterales, pero es poco práctica pues serequieren grandes volúmenes de agua, dado queésta se fuga a través del píloro. No se emplea en lapráctica clínica.• Medición de la presión intravesical a través de unasonda vesical. Es la técnica de elección dado quees poco invasiva, carece de efectos indeseables ypuede monitorizar la PIA de manera continua o intermitente.PROTOCOLO DE MEDICIÓN INTRAVESICAL DE LA PIA:MATERIALFormación continuada6. Tras verificar que la vejiga se encuentra completamenteevacuada se administra 1-2cc de solución salinafisiológica al 0,9%/Kg de peso, dejando cerradola luz de salida de la sonda vesical.7. Si estamos midiendo con varilla de presión se deja pasarla solución salina fisiológica necesaria para que eltramo de la escala quede libre de burbujas de aire.8. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunicacon la escala de medición y el menisco deagua-orina comienza a descender hasta alcanzar elvalor de la presión intraabdominal. Este debe teneruna pequeña oscilación con la respiración, que seCON MONITOR CON VARILLA DE PVC MATERIAL COMÚNSonda vesical.Agua estéril.Suero fisiológico.Jeringas de varios calibres.Llave de 3 vías.Bolsa de recogida de orina de circuitocerrado.Guantes.Gasas estériles.Pinza de clampar.Aguja.Clorhexidina.Formación continuadaincremento de la presión intravesicaly el reflujo vesicouretralsecundario y para monitorizarel volumen horario. El riesgo deinfección es mínimo dado quese maneja un sistema cerrado ytodo el procedimiento se realizacon técnica aséptica.13. Se retirará la conexión antecualquier manifestación de intoleranciapor parte del paciente(dolor, alteraciones hemodinámicas…).BIBLIOGRAFÍARevista do Colexio Oficial de Enfermaría de Lugo- Manual de cuidados intensivos neonatales. Boyd W. Goetzman yRichard P. Wennrerg. Harcourt y Mosby, 3ª Ed.- Enciclopedia Larousse de la enfermería. Larousse Planeta 1994.- The Royal Marsden Hospital Manual of Clinical Nursing Procedures.Dougherty and Lister. ED: Wiley- Blackwell, 8ª Ed 2011.- Manual CTO de Enfermería. ED: McGraw Hill, Interamericana, 4ª ed.- Compendio de anestesiología para enfermería, F. de Borja de laQuintana Gordon y E. López López. ED: Harcourt, 2001.Plan de cuidados a una pacientecon enfermedad celíacaformación continuadaMonitor.Manguito de presión para suero.Cable de conexión con el monitor.Sistema de suero con transductorde presión.Soporte para cabeza de presión.J. A. Carreira Losada - Alma Mª Roibás ViñaVarilla de medir presiones.Sistema de suero.1.- IntroducciónLa enfermedad celíaca, también conocida como celiaquíao enteropatía por gluten, es una enfermedadinflamatoria de la mucosa del intestino delgado comoconsecuencia de una intolerancia inmunológica al glutendigerido en individuos genéticamente predispuestos.Puede presentarse a cualquier edad y cursa con manifestacionesclínicas muy variadas, aunque en muchoscasos la enfermedad es asintomática.PROCEDIMIENTO1. Se realiza el sondaje vesical siguiendo un métodoestéril.2. Se coloca la cama en posición horizontal y al pacienteen decúbito supino.3. Se localiza el punto cero de la regla de medición ode la cabeza de presión, situado al nivel de la sínfisisdel pubis.4. Limpiar con Clorhexidina y gasas estériles la zona dela sonda vesical antes de pinchar para introducir elsuero salino.5. Poner la aguja, que se pincha en la sonda vesical,por uno de los extremos de la llave de tres vías quetenemos conectada a la cabeza de presión o a lavarilla.verifica presionando bajo el vientre del paciente yobservando un ascenso del menisco con aumentode los valores de dicha presión.9. El resultado de la presión intraabdominal se recogeen cm de agua y se convierte en mm Hg (1 mm Hgequivale a 1.36 cm H 2O).10. Si el transductor de presión es electrónico el valorsaldrá reflejado directamente en la pantalla del monitor.11. Se extrae la solución salina de la vejiga con la jeringuillao mediante el desclampeo de la sonda uretral.12. Dependiendo de si se desea medición intermitenteo continua de la presión intraabdominal, se dejaráabierto el sistema o cerrado. Es preferible lamedición intermitente con la finalidad de evitar el2.- DefiniciónLa enfermedad celíaca está causada por una intoleranciapermanente a las proteínas del gluten del trigo(gliadina), centeno, cebada, avena y triticale (cruce detrigo y centeno).La avena por sí misma no ejerce un efecto nocivo, sinembargo, muchos productos que contienen avena se hallancontaminados por trazas de harina y otros cereales.El contacto de la mucosa intestinal con el gluten conducea una reacción inflamatoria que conlleva a la apariciónde atrofia de las vellosidades del intestino delgado,disminuyendo la absorción de los nutrientes (hidratosde carbono, proteínas, grasas, vitaminas y minerales).La pérdida de esta superficie determinará el grado desíntomas en cada individuo.Todas las manifestaciones clínicas y la atrofia de lasvellosidades mejoran sensiblemente e incluso llegan adesaparecer al retirar el gluten de la dieta, reapareciendode manera brusca al introducir de nuevo este elementoen la alimentación.36 Enfermeir@sMaio 2013Enfermeir@sMaio 201337
Page 5: actualidadeRevista do Colexio Ofici
Page 8 and 9: opiniónRevista do Colexio Oficial
Page 10 and 11: formación continuadaRevista do Col
Page 24 and 25: enfermAría nos temposRevista do Co
Page 26 and 27: enfermAría nos temposRevista do Co
Page 28 and 29: saúde laboralRevista do Colexio Of
Page 30: incón artísticoRevista do Colexio

Parte 1 - Colegio Oficial de Enfermeria de Lugo

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?