A R T Í C U L O O R I G I N A LNo obstante, se ha demostrado, que elárea geográfica y los hábitos dietéticos, influye enla impactación por CE, y más concretamente en laimpactación por bolo alimenticio. La edad mediade los pacientes fue 56 años, dato similar a lopublicado en la literatura .El CE más frecuente es el bolo cárnico,como se demuestra en series recientes, donde lafrecuencia oscila entre 42,7% y 65% . En nuestroestudio, lo encontramos en el 60,3% (79/131). loshallazgos endoscópico más frecuentes fueron elanillo de Schantzki y la EEo (19,8%; 26/131,ambos), aunque en el 34,4% (45/131), laendoscopia fue normal. Llama la atención, que sidescartamos a aquellos sujetos que sufren unaimpactación traumática, y en ocasiones voluntaria(espinas, huesos, monedas, cuchillas), loshallazgos endoscópicos más frecuentes son lossugestivos de EEo (28%; 25/89).Según la guía de consenso publicadarecientemente , definimos EEo, como unaenfermedad esofágica crónica inmuno/antígenomediada, caracterizada por síntomas mediadospor la disfunción esofágica y un infiltradoinflamatorio con predominio de eosinófilos.El síntoma predominante en pacientesadultos es la disfagia, aunque la impactación delbolo alimenticio se produce del 33% al 54% de lospacientes adultos . No obstante, existen variosestudios publicados recientemente donde en unporcentaje importante pacientes impactados porbolo alimenticio, se demuestran hallazgoshistológicos compatibles con EEo (20-54%) . Ennuestro estudio, de los 25 pacientes con hallazgossugestivos de EEo en la endoscopia, en 18 (72%),se demostró la presencia de la enfermedad enbase a criterios clínicos e histológicos . En los 7pacientes restantes, no se pudo confirmar laenfermedad al no disponer de anatomíapatológica. En una entrevista clínica realizada víatelefónica, 3 de ellos (42%) manifestabanpersitencia de la sintomatología de disfagia, por loque cabe la posibilidad que padezcan laenfermedad. Los hallazgos endoscópicosencontrados en la EEo (esófago anillado, surcoslongitudinales, exudados blanquecinos, fragilidadmucosa etc.) según la última guía de consenso , nodeben ser considerados patognomónicos. Noobstante, Prasad et al. publicó un estudio, dondeen 8 de 21 pacientes con evidencia endoscópicade EEo, encontró más de 20 eosinófilos/ CGA x40en las biopsias de esófago. Por el contrario,Straumann et al. encontró correlación positivaentre los hallazgos endoscópicos (exudadosblanquecinos), el número de eosinófilosencontrados en la biopsia y la frecuencia deepisodios de disfagia. De este modo, hay estudiosque sugieren la existencia de trastornos motores,relacionados con la infiltración de eosinófilos en lapared del esófago , lo cual puede explicardiferentes manifestaciones de la enfermedad(disfagia, impactación del bolo alimenticio).Llama la atención, que en 14 de 89pacientes impactados por bolo alimenticio(15,6%), no encontremos causa macroscópica enla endoscopia que justifique la impactación, hechoque ocurre en otras series . Si tenemos en cuentaque la EEo puede aparecer sin manifestacionesendoscópicas , podríamos infradiagnosticar aestos pacientes si no los estudiamos enprofundidad.Apuntes de Ciencia - Boletín Científico HGUCR29
A R T Í C U L O O R I G I N A LEs probable que este hecho, suponga unalimitación en el estudio, ya que de los pacientesimpactados con endoscopia normal, nodisponemos de anatomía patológica. En el estudioanteriormente expuesto, publicado por Katsineloset al. , en 3 de 8 pacientes con endoscopia normal,se halló histología compatible con EEo. En base aeste concepto, recientemente Kirchner et al.,realizaron un estudio tomando biopsias a 48pacientes impactados, de los cuales, en 10demostraron la presencia de EEo. Resultadossimilares, habían sido anteriormente obtenidospor Desai et al. , y posteriormente por Kerlin et al..El punto de corte >15 eosinófilos/ CGA x 40, parael diagnóstico de EEo, es algo que aun suscitacontroversia, Ravi et al., publicaron recientementeun estudio, donde no hallaron diferencias encuanto a los hallazgos endoscópicos y la clínica(disfagia e impactaciones alimenticias), enpacientes con