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C A S O C L Í N I C OPatógenos respiratorios son: Streptococcuspyogenes (estreptococo del grupo A), S. aureus, H.influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis y B.catarrhalis. Del mismo modo, los agentes patógenosentéricos como Shigella y Yersinia pueden causar8vaginitis . La terapia antimicrobiana de lavulvovaginitis causada por bacterias respiratorias oentéricas depende del organismo. Losestreptococos del grupo A se tratan con penicilina oun antibiótico similar. S. aureus y H. influenzaepueden resolverse con medidas de higiene aunque2,8se deben tratar si son persistentes ó purulentas .El momento adecuado para la cirugía es, si laclínica lo permite, una vez alcanzada la pubertad, loideal 1 año después del desarrollo mamario, ya quela cicatrización será más fisiológica gracias a los(7)estrógenos locales .La evolución con cirugía y antibioterapiasuele ser satisfactoria con desaparición de la fiebreen las 48 horas siguientes a la intervención. Sinembargo y debido a la proximidad de los bordesquirúrgicos no es infrecuente la recidiva del cuadroque obliga a una nueva cirugía. Se recomienda uncontrol en 2 semanas para cerciorarse de que elorificio dejado permite la entrada de al menos 16,7dedo . No parece que exista predisposicióngenética aunque se han descrito casos deasociación familiar, aunque este hecho parece másrelacionado con el dato expuesto anteriormente deque se trata de la malformación congénita3,5obstructiva más frecuente . Recientemente, ydebido a la inmigración, ha tomado mayor relevancialas consecuencias socioculturales y psicológicasque la himentectomía puede tener en diferentesgrupos religiosos y culturales, por lo que algunosautores promueven un tratamiento menos agresivocon preservación de la mayor parte de tejido1himeneal, con una incisión simple vertical .CONCLUSIONES:El himen imperforado es la malformacióngenital más frecuente con una incidencia del0.1%-0.05% y sin embargo es típicamenteignorada en el examen del recién nacido. Generaproblemas con la aparición de la menarquia, sinembargo en ocasiones debuta precozmente. Sedebe tener en cuenta en el diagnóstico diferencialde masas abdominales de aparición en lamenarquia o incluso más precozmente como en elcaso que nos ocupa, así como en las infeccionesurinarias por gérmenes poco frecuentes. Eltratamiento quirúrgico debe ser llevado a cabo porespecialistas y siempre en quirófano bajoanestesia.BIBLIOGRAFÍA:1- Basaran M, Usal D, Aydemir C. Sparing surgery forimperforate hymen: case reports and review of literature. JPediatr Adolesc Gynecol; 2009 Aug;22(4):e61-4.2- Mao-Chang Shen, Ling-Yu Yang. Imperforated hymencomplicated with pyocolpos and lobar nephronia. J ChinMed Assoc. 2006 May:69(5):224-7.3- Brevetti LS, Kimura K, Brevetti GR, Lawrence JP, SoperRT .Pyocolpos: Diagnosis and treatment. J Pediatr Surg;1997 Jan 32(1):110-1.4- P. Srivastava, A. Gangopadhyay, S. Sharna, V.Upadhyaya, V. Kumar & R. Jaiman. Pyocolpos with distalvagina atresia during infancy presented with acuteintestinal obstruction and acute urinary retention: Report ofa rare case. The Internet Journal of Surgery. 2008 Volume17 Number 2.5- Ingrid Hung Lok and Shing-Kai Yip .Case report.Iatrogenic pyocolpos in a young girl with imperforatedhymen. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001 Feb;41:(1):104-5.6.- Naomi F. Sugar, MD, Elinor A. Graham, MD .Commongynecologic problems in prepubertal girls . Pediatr Rev2006 Jun;27(6):213-23.7- Quint EH, MD, Mc Carthy JD, MD, and Smith YR, MD.Vaginal surgery for congenital anomalies. Clin ObstetGynecol 2010 Mar;53(1):115-24.8- Marc R Laufer, S Jean Emans. Vulvovaginal complaintsin the prepubertal child. Uptodate 2010.35 Apuntes de Ciencia - Boletín Científico HGUCR
C A S O C L Í N I C OPACIENTE CON ENFISEMA BULLOSO Y COMPROMISOOBSTRUCTIVO MUY SEVERO. PRESENTACIÓN <strong>DE</strong> UN CASO.Marco Aurelio Ramírez Huaranga*, Maryam Sidahi Serrano**David Bellido Pastrana**.PALABRAS CLAVES:Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, bullas enfisematosa.*Servicio de Reumatología.Hospital General de Ciudad Real.Ciudad Real, España.**Servicio de Medicina Interna.Hospital General de Ciudad Real.Ciudad Real, España.Autor para Correspondencia:Marco Aurelio Ramírez Huaranga.Hospital General Universitario de C.Real.C/ Obispo Rafael Torija s/n.Ciudad Real. C.P. 13005. Españae.mail: hurauma@hotmail.comRESUMEN:La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se definecomo una obstrucción crónica irreversible al flujo aéreo,fundamentalmente frente al humo del tabaco. Como consecuencia de lareacción inflamatoria, se produce una destrucción del parénquimapulmonar que se traduce en la formación de enfisema y bullasenfisematosas, así como una alteración funcional que se objetiva con laespirometría. Presentamos un caso de un paciente con alteraciónestructural severa que se correlaciona con un grado IV de la GOLDcandidato para manejo quirúrgico.ABSTRACT:Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is defined as achronic irreversible obstruction of airflow, mainly against the smoke snuff.As a result of the inflammatory reaction, there is destruction of lungparenchyma resulting in the formation of emphysema andemphysematous bullae, as well as a functional impairment that could beobserved with spirometry technique. We report a case of a patient withsevere structural alteration that correlates with a GOLD grade IV and thatis candidate for surgical management.KEY WORDS: Chronic obstructive pulmonary disease, emphysematousbullae.36 Apuntes de Ciencia - Boletín Científico HGUCR
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