APUNTES DE CIENCIA

C A S O C L Í N I C OGeneralmente éste debuta en la pubertad con lamenarquia, originando un cuadro de dolorabdominal agudo. Sin embargo, como en el casoque nos ocupa, puede debutar precozmenteincluso en etapa neonatal como piocolpos ymasa abdominal asociado a fiebre. La vía másfrecuente de infección del flujo es la hematógena2,3de ahí la importancia de su drenaje sin demora .No es rara su asociación a infecciones urinariasde repetición por gérmenes poco frecuentes, porla compresión que el piocolpos origina en losuréteres. Incluso puede llegar a originarhidronefrosis y abcesos renales en casos2-5severos .El diagnóstico se basa en la exploraciónfísica y las pruebas de imagen. La asociación dedolor abdominal y fiebre es característica y obligaa realizar una exploración minuciosa del aparatogenital por parte del especialista. La ecografíaabdominal nos revela una masa abdominal quepuede llegar a ocupar todo hipogastrio ehipocondrio con contenido ecodenso en suinterior. En ocasiones el piocolpos puede ser detal cuantía que origine piometra e inclusopiosálpinx. En ocasiones es necesaria larealización de una resonancia magnética paradiagnóstico diferencial de otras lesiones2,4ocupantes de espacio .En la actualidad y debido al avance deldiagnóstico ecográfico prenatalse cita esteperíodo en las posibilidades diagnósticassiempre y cuando se asocie intraútero a cierto1grado de mucocolpos .El tratamiento estándar consiste en unahimentectomía en T, X o cruciforme (figura 3), enquirófano bajo anestesia general, excisión deltejido sobrante y drenaje del material purulento1,6,7acumulado . Algunos expertos utilizanincisiones circulares o elípticas. Se debe dejar unacompliance himeneal de aproximadamente 1dedo para impedir que el orificio se cierre denuevo. Se deben hacer una sutura continua dereabsorción tardía de 4-0 impidiendo lacicatrización precoz del orificio creado. No serecomienda el lavado vaginal con sueros nisoluciones antisépticas por la posibilidad de7ascensión de gérmenes a través de cérvix .El tratamiento antibiótico debe cubrir8anaerobios por la alta prevalencia encontrada .Otros patógenos generalmente aislados en loscultivos son propios de las vías respiratorias y dela flora intestinal (los niños pueden transportar laflora respiratoria de la nariz y la faringe oral a lazona vulvar).Figura 3.- Himentectomía cruciforme.P a t ó g e n o s r e s p i r a t o r i o s s o n :Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupoA), S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, N.meningitidis y B. catarrhalis. Del mismo modo, losagentes patógenos entéricos como Shigella y8Yersinia pueden causar vaginitis .Apuntes de Ciencia - Boletín Científico HGUCR34