Estudio retrospectivo de 1.193 componentes monoclonales ...

ARTICLE IN PRESS84C. Herrera Rodrigo et alcaptado, lo que se ha denominado read-back 13,14 . Barenfangeret al 16 , en un estudio sobre notificación telefónica devalores críticos, detectaron una tasa de errores del 3,5%.Ese riesgo se reduce mucho si se cumple con este requisitode la repetición del mensaje recibido, lo que tan soloconsume una media de 12,8 s. Se aconseja incluir en elprocedimiento de notificación un guión establecido paraasegurar el read-back, e iniciar la comunicación con unafrase como: )Voy a comunicarle un valor crítico y necesitoque usted me lo repita* 14,15 .El personal de enfermería realiza generalmente los pointof care testing sin formación específica en el laboratorio,pero sabe cómo contactar rápidamente con el médicoresponsable y puede ser también quien va a aplicar eltratamiento ordenado por éste. Por esto, la respuesta antevalores críticos suele ser eficiente. Es conveniente, encualquier caso, entrenar a este personal para reconocer losvalores críticos y reaccionar adecuadamente ante ellos 3 .En cuanto al plazo de aviso de un valor crítico, ellaboratorio debe establecer, controlar y documentar eltiempo de demora en la comunicación de los valores críticosy su reducción debe ser un objetivo de mejora 17 .Se ha publicado que los valores críticos, en el caso deenfermos hospitalizados, deberíancomunicarsealapersonaresponsabledelenfermoenunplazomáximo de 40 min desdeque se obtienen en el laboratorio 18 . Wagar 19 ,enelCongresoAnual de la Sociedad Americana de Patología Clínica (ASCP) de2008, estimaba el intervalo aceptable entre la obtención delvalor crítico y su comunicación entre 15 y 30 min. En otrosestudios, el resultado tarda una media de 22 min en llegar a laplanta en la que el paciente está ingresado o al médicopeticionario, y la mediana es de 9 min. Las mayores demoras seproducen en la comunicación a pacientes ambulantes o encasos en que no se dispone de información sobre el médico o elservicio peticionario 20 . En el Q-Probes Study 2002 se obtuvouna media de 6 min para ingresados y de 14 min paraambulantes 5 . En el protocolo de comunicación de valorescríticos del Laboratorio de la ClínicaMayoserecogequeelpersonal del laboratorio deberá comunicar estos valorestelefónicamente en los 30 min siguientes a su obtención y, sino es posible el contacto en este tiempo, deberán seguirinsistiendo hasta comunicarlo 21 . Cada laboratorio tendrá queestablecer estos plazos de acuerdo con las características y losrecursos de su centro.Es inevitable que algunos intentos de comunicar lainformación sobre un valor crítico fallen. Es aceptablediferir la información después de haber agotado todas lasposibilidades de comunicación, ya que no se puede afectarel funcionamiento de todo el laboratorio mientras se intentaconectar una y otra vez con alguien que reciba lainformación. En cualquier caso, no se debe abandonarcompletamente: es mejor una información tardía queninguna información 3 .Documentación de la notificaciónEl personal del laboratorio debe documentar todas lasnotificaciones, incluyendo los intentos fallidos.La documentación debe ser escrita, preferiblemente enformato electrónico, e incluir la identificación del paciente,el tipo de muestra, la determinación realizada y su resultado,la fecha y la hora de la notificación, la identificación de lapersona que realiza la comunicación y de la persona quela recibe, la confirmación de la recepción correcta por partede esta read-back, el medio por el que se notificó (teléfono,etc.)y,sinosehaconseguidolacomunicación, una cortaexplicación, por ejemplo, que nadie contestó alteléfono 3,22 .Sise incluye esta información en el sistema informático dellaboratorio, será más fácil acceder a ella y, además, simplificael registro de la notificación, ya que muchos de los datos yaaparecen recogidos.En los casos en que no se logre la notificación, se deberáninvestigar las causas del fallo e iniciar una acción correctiva.La investigación y la acción correctiva deberán tambiénestar documentadas 22 .NormativaLa importancia que últimamente se da a la seguridaddel paciente y a los protocolos de calidad ha sido decisivaen la mejora de la notificación de valores críticos en ellaboratorio.Distintos organismos internacionales han tratado estetema en sus recomendaciones y requisitos de acreditación.La Norma UNE-EN ISO 15189 recoge dentro de su apartado 5.8sobre el informe de laboratorio, en el subapartado 5.8.7, que ellaboratorio debe tener procedimientos para avisar inmediatamentea un médico (u otra persona responsable de la asistenciasanitaria al paciente) cuando los resultados de los análisiscorrespondientes a propiedades críticas se encuentren dentrode los intervalos de alarma establecidos. Esto incluye losresultados recibidos sobre muestras enviadas para su análisis alaboratorios subcontratados. Y en el subapartado 5.8.8 incluyeque, para que puedan satisfacerse las necesidades clínicaslocales, el laboratorio debe definir las propiedades cuyos valorespueden ser alarmantes y los intervalos correspondientes deacuerdo con los médicos clínicos que utilizan el laboratorio. Estoes aplicable a todo tipo de análisis, incluyendo los correspondientesa propiedades nominales y ordinales 23 .La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations(JCAHO), en sus requisitos de calidad y seguridad para elpacientedesuprogramadeacreditación, recoge, dentro delcapítulo de Laboratorio en National Patient Safety Goals (NPSG)02.01.01 sobre la mejora de la comunicación entre loscuidadores del paciente, que para la comunicación deresultados críticos de pruebas, la persona que comunica elresultado verifica que este se recibe correctamente, registraqué persona lo recibe y confirma, cuando el receptor repite lainformación recibida, que la información que éste ha captado escorrecta. La comunicación efectiva es oportuna, precisa,completa, sin ambigüedades y comprensible para el receptor,reduce errores y da lugar a la mejora de la seguridad delpaciente. La JCAHO en el NPSG 02.03.01 recoge que ellaboratorio define los test y los valores críticos, que debeestablecer el tiempo aceptable entre la solicitud de una pruebay la comunicación de un valor crítico y que debe medir, evaluary, si es necesario, tomar las acciones necesarias para mejorar losplazos de comunicación de valores críticos al médico responsabledel paciente o, en su defecto, a otro personal responsable 17 .El CAP en su programa de acreditación de laboratorio dela Comisión de Acreditación de Laboratorio recoge en elapartado de informe de resultados las siguientes cuestiones: