Veterinaria

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de compañía
animales de compañía
Algoritmo 3: Diagnóstico de Hipertensión Resistente a Tratamiento
SI
NO
SI
NO
SI
NO
(TRH: Hipertensión arterial resistente, PA: Presión arterial)
Modificado de Curr Hypertens Rep (2016) 18:34
nes neurológicas y oculares constituyen
una categoría especial; por
ello independientemente de los
niveles de presión arterial las reevaluaciones
se deben realizar cada 1
a 3 días.
Si es necesario variar las dosis
de los fármacos prescritos, el control
de la presión se realizará cada
7 o 10 días.
Una vez que el valor de la presión
arterial y el estado general del
paciente se estabilicen, los periodos
entre revisiones se pueden espaciar
de 1 a 4 meses.
HIPERTENSIÓN RESISTENTE AL
TRATAMIENTO (HR)
La activación neurohormonal
es la respuesta innata del organismo
a estados que provocan estrés
y se pone en funcionamiento para
conservar y/o restaurar la homeostasis.
La activación persistente e
inapropiada del sistema nervioso
adrenérgico y del RAAS puede tener
consecuencias sistémicas adversas,
representando el origen del fallo
cardiaco y de la hipertensión resistente
(HR).
LaHR se define como una presión
arterial por encima del objetivo
a pesar de la administración
adecuada de tres fármacos antihipertensivos,
incluido un diurético.
Para poder diferenciar este tipo
de hipertensión de una pseudoresistencia
lo deseable sería poder
medir la presión fuera del ámbito
hospitalario; como esta opción tanto
en medicina humana como en
veterinaria a veces no es posible, la
medición en la clínica puede ser un
sustituto razonable.
La prevalencia de este tipo de
hipertensión en medicina humana
es bastante variable, oscilando en
diversos estudios entre el 1.9% -
19.4% (Brambilla G y cols., 2013).
Aunque existen múltiples causas
(ver Algoritmo 3) parece que la Enfermedad
renal crónica (ERC)es la
patología más comúnmente implicada
en el desarrollo de HR, estando
su prevalencia relacionada con
el grado de disfunción renal.
Los pacientes que reciben tratamiento
con iECAs o ARA II muestran
inicialmente una buena respuesta
en el control de la presión arterial.
Sin embargo, a largo plazo los niveles
de aldosterona pueden aumentar
por encima de su valor normal ocurriendo
lo que se ha venido a llamar
¨escape de aldosterona¨. Este escape
dará lugar a la retención de sodio,
hipertensión y otros efectos adversos
cardiovasculares.
En el contexto de hipertensión
con niveles bajos de renina los
diuréticos elevan la misma de una
manera dosis dependiente y por lo
tanto cabe esperar que aumente la
eficacia de los iECA y de los ARA II.