contexto histórico y cultural en el estudio de la enfermedad mental

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 634-639]
electrónicos tienen mayor durabilidad, disponibilidad, legibilidad, mayor
posibilidad de estandarización y mayor accesibilidad al momento de
ubicar datos clínicos (18). Entre sus desventajas destacan el alto costo
de implementación inicial, la resistencia natural en el personal sanitario
no familiarizado con el uso de sistemas digitales y los temas vinculados
a la seguridad (19).
En el caso del manejo de la información en psiquiatría Bengtsson ha advertido
sobre la importancia del uso de claves de acceso y de un sistema
que verifique las entradas y las salidas a los datos sensibles (20). Hoy en
día existen sistemas de seguridad informáticos más sofisticados como
los biométricos y los criptográficos, ninguno por cierto, infalible. En muchas
instituciones de salud con departamentos de psiquiatría se han
desarrollado filtros de confidencialidad que excluyen el acceso de otros
profesionales y de personal externo a la ficha electrónica de los pacientes.
Cuando son informados de esto, algunos pacientes manifiestan
su beneplácito y otros se asombran al considerarlo obvio. Esta barrera
protectora de la confidencialidad no está exenta de dificultades ya que,
al menos en el contexto del hospital general, otros colegas no pueden
ver qué psicofármacos reciben los pacientes, no pudiéndose analizar
probables interacciones farmacológicas en los casos en que los pacientes
no informasen del tratamiento que reciben (algo bastante común
por el temor a la estigmatización). En otras instituciones no se disponen
de estos sistemas por lo que los psiquiatras deben ser cuidadosos con
sus registros del mismo modo que en los hospitales y establecimientos
donde se usan fichas clínicas de papel.
Lo relevante en ambos tipos de registros es el modo y el tipo de información
que se consigna. En general información marginal sobre terceros,
descripciones de impulsos o fantasías que no se hayan traducido
en conductas, sería prudente no anotarlas en las fichas (11). Haciendo
un breve resumen básico, debiera usarse un lenguaje neutral, descriptivo,
centrado en los síntomas y en el examen mental, incluyendo
siempre el nivel de conciencia, el estado del juicio de realidad, la con-
REfERENCIAS bIbLIOGRáfICAS
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[INMUNOPATOGENIA DE LAS ENfERMEDADES AUTOINMUNES - DRA. NICOLE jADUE.]
dición anímica, la presencia de ideación suicida y sus características,
la potencialidad de riesgos de daño a terceros y los temas relativos
a la adherencia al tratamiento médico o psiquiátrico. No es necesario
explayarse sobre aspectos biográficos, conflictos personales o familiares.
Muchos psiquiatras optan por mantener cierta información delicada
en registros separados, lo cual tampoco está exento de riesgos
y dificultades.
CONCLUSIONES
La confidencialidad ha vivido una transformación histórica desde los
preceptos enunciados en el juramento hipocrático. Las bases éticas que
han sostenido el secreto profesional se han desplazado desde el criterio
absoluto del médico hacia otros horizontes donde participan las leyes
y los tribunales.
Consideramos que son los análisis éticos de cada caso en particular los
que van a arrojar soluciones constructivas para los dilemas que aparezcan
en relación a la aplicación de la confidencialidad. En este sentido,
abogamos por soluciones creativas para estos conflictos, donde se mantenga
el privilegio del paciente a disponer de una relación confidencial
con su psiquiatra. En los casos en que deba ser vulnerada, se debe intentar
involucrar al paciente, contar con su consentimiento mientras se
pueda, y brindar información restringida, acotada y a la menor cantidad
de personas posibles dentro de los equipos de salud.
En psiquiatría la confidencialidad no es un constructo estático ni absoluto
y tiene excepciones específicas como lo son el suicidio, la conducta
homicida y el abuso a menores de edad.
Más allá de las disposiciones legales vigentes, cada vez más en la línea
de la protección de la información sensible, los psiquiatras tienen el
deber ético de proteger de manera segura los archivos y la información
de sus pacientes.
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