638 [REV. MED. CLIN. CONDES - 2012; 23(5) 634-639] <strong>el</strong>ectrónicos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> mayor durabilidad, disponibilidad, legibilidad, mayor posibilidad <strong>de</strong> estandarización y mayor accesibilidad al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ubicar datos clínicos (18). Entre sus <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajas <strong>de</strong>stacan <strong>el</strong> alto costo <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tación inicial, <strong>la</strong> resist<strong>en</strong>cia natural <strong>en</strong> <strong>el</strong> personal sanitario no familiarizado con <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> sistemas digitales y los temas vincu<strong>la</strong>dos a <strong>la</strong> seguridad (19). En <strong>el</strong> caso d<strong>el</strong> manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> información <strong>en</strong> psiquiatría B<strong>en</strong>gtsson ha advertido sobre <strong>la</strong> importancia d<strong>el</strong> uso <strong>de</strong> c<strong>la</strong>ves <strong>de</strong> acceso y <strong>de</strong> un sistema que verifique <strong>la</strong>s <strong>en</strong>tradas y <strong>la</strong>s salidas a los datos s<strong>en</strong>sibles (20). Hoy <strong>en</strong> día exist<strong>en</strong> sistemas <strong>de</strong> seguridad informáticos más sofisticados como los biométricos y los criptográficos, ninguno por cierto, infalible. En muchas instituciones <strong>de</strong> salud con <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> psiquiatría se han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do filtros <strong>de</strong> confid<strong>en</strong>cialidad que excluy<strong>en</strong> <strong>el</strong> acceso <strong>de</strong> otros profesionales y <strong>de</strong> personal externo a <strong>la</strong> ficha <strong>el</strong>ectrónica <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes. Cuando son informados <strong>de</strong> esto, algunos paci<strong>en</strong>tes manifiestan su b<strong>en</strong>eplácito y otros se asombran al consi<strong>de</strong>rarlo obvio. Esta barrera protectora <strong>de</strong> <strong>la</strong> confid<strong>en</strong>cialidad no está ex<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> dificulta<strong>de</strong>s ya que, al m<strong>en</strong>os <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>contexto</strong> d<strong>el</strong> hospital g<strong>en</strong>eral, otros colegas no pued<strong>en</strong> ver qué psicofármacos recib<strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes, no pudiéndose analizar probables interacciones farmacológicas <strong>en</strong> los casos <strong>en</strong> que los paci<strong>en</strong>tes no informas<strong>en</strong> d<strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to que recib<strong>en</strong> (algo bastante común por <strong>el</strong> temor a <strong>la</strong> estigmatización). En otras instituciones no se dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> estos sistemas por lo que los psiquiatras <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser cuidadosos con sus registros d<strong>el</strong> mismo modo que <strong>en</strong> los hospitales y establecimi<strong>en</strong>tos don<strong>de</strong> se usan fichas clínicas <strong>de</strong> pap<strong>el</strong>. Lo r<strong>el</strong>evante <strong>en</strong> ambos tipos <strong>de</strong> registros es <strong>el</strong> modo y <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> información que se consigna. En g<strong>en</strong>eral información marginal sobre terceros, <strong>de</strong>scripciones <strong>de</strong> impulsos o fantasías que no se hayan traducido <strong>en</strong> conductas, sería prud<strong>en</strong>te no anotar<strong>la</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fichas (11). Haci<strong>en</strong>do un breve resum<strong>en</strong> básico, <strong>de</strong>biera usarse un l<strong>en</strong>guaje neutral, <strong>de</strong>scriptivo, c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> los síntomas y <strong>en</strong> <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> m<strong>en</strong>tal, incluy<strong>en</strong>do siempre <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> conci<strong>en</strong>cia, <strong>el</strong> estado d<strong>el</strong> juicio <strong>de</strong> realidad, <strong>la</strong> con- REfERENCIAS bIbLIOGRáfICAS 1. Link BG, Ph<strong>el</strong>an JC: Stigma and its public health implications. Lancet.2006; 367:528-529. 2. Sandler J, Dare C, Hol<strong>de</strong>r A, La alianza terapeútica, Sandler J, Dare C, Hol<strong>de</strong>r A, El paci<strong>en</strong>te y <strong>el</strong> analista. 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NICOLE jADUE.] dición anímica, <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ación suicida y sus características, <strong>la</strong> pot<strong>en</strong>cialidad <strong>de</strong> riesgos <strong>de</strong> daño a terceros y los temas r<strong>el</strong>ativos a <strong>la</strong> adher<strong>en</strong>cia al tratami<strong>en</strong>to médico o psiquiátrico. No es necesario exp<strong>la</strong>yarse sobre aspectos biográficos, conflictos personales o familiares. Muchos psiquiatras optan por mant<strong>en</strong>er cierta información d<strong>el</strong>icada <strong>en</strong> registros separados, lo cual tampoco está ex<strong>en</strong>to <strong>de</strong> riesgos y dificulta<strong>de</strong>s. CONCLUSIONES La confid<strong>en</strong>cialidad ha vivido una transformación histórica <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los preceptos <strong>en</strong>unciados <strong>en</strong> <strong>el</strong> juram<strong>en</strong>to hipocrático. Las bases éticas que han sost<strong>en</strong>ido <strong>el</strong> secreto profesional se han <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>el</strong> criterio absoluto d<strong>el</strong> médico hacia otros horizontes don<strong>de</strong> participan <strong>la</strong>s leyes y los tribunales. Consi<strong>de</strong>ramos que son los análisis éticos <strong>de</strong> cada caso <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r los que van a arrojar soluciones constructivas para los dilemas que aparezcan <strong>en</strong> r<strong>el</strong>ación a <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> confid<strong>en</strong>cialidad. En este s<strong>en</strong>tido, abogamos por soluciones creativas para estos conflictos, don<strong>de</strong> se mant<strong>en</strong>ga <strong>el</strong> privilegio d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te a disponer <strong>de</strong> una r<strong>el</strong>ación confid<strong>en</strong>cial con su psiquiatra. En los casos <strong>en</strong> que <strong>de</strong>ba ser vulnerada, se <strong>de</strong>be int<strong>en</strong>tar involucrar al paci<strong>en</strong>te, contar con su cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to mi<strong>en</strong>tras se pueda, y brindar información restringida, acotada y a <strong>la</strong> m<strong>en</strong>or cantidad <strong>de</strong> personas posibles d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> salud. En psiquiatría <strong>la</strong> confid<strong>en</strong>cialidad no es un constructo estático ni absoluto y ti<strong>en</strong>e excepciones específicas como lo son <strong>el</strong> suicidio, <strong>la</strong> conducta homicida y <strong>el</strong> abuso a m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> edad. Más allá <strong>de</strong> <strong>la</strong>s disposiciones legales vig<strong>en</strong>tes, cada vez más <strong>en</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> <strong>la</strong> protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> información s<strong>en</strong>sible, los psiquiatras ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>ber ético <strong>de</strong> proteger <strong>de</strong> manera segura los archivos y <strong>la</strong> información <strong>de</strong> sus paci<strong>en</strong>tes. r<strong>el</strong>ationship. Can Fam Physician.1989;35:921-926. 7. 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