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patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de lesiones ulcerosas en los casos avanzados (úlcera de Hunner) o la presencia de pequeñas glomerulaciones (fig. 3.), petequias en la mucosa vesical durante la distensión vesical forzada bajo anestesia. Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la 4ª década de la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando <strong>otras</strong> patologías o cistopatías y por los hallazgos endoscópicos. La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente más aceptada es debida a la alteración de la permeabilidad del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable del organismo para evitar el paso de la orina, que contiene sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida de la permeabilidad se produce por la pérdida de los GAG´s , sustancia proteica que recubre la mucosa vesical, impermeabilizándola. La orina penetra dentro de la vejiga y el potasio que contiene, enormemente irritativo, provoca muy lentamente un proceso inflamatorio crónico con lesión progresiva de las terminaciones nerviosas que provocan el dolor y lesiones retráctiles que Fig. 3 Glomerulaciones en una C.I. conducen a una disminución de la capacidad vesical , provocando frecuencia miccional intensa. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Otras cistopatías 8
El tratamiento no es efectivo al 100% y es de larga duración. Inicialmente debe ir dirigido a mejorar la permeabilidad vesical mediante el empleo de derivados de la heparina por vía oral que reponen la capa de GAG’s ( Pentosanpolisulfato) y tratamiento sintomático y antiinflamatorio con antihistamínicos y antidepresivos tricíclicos que tiene un efecto anticolinérgico. La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido hialurónico y Coindritina. En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía , cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas, dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y reconstrucción de la misma con intestino. Instituto Aragonés de Urología Avanzada | Otras cistopatías 9
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