1 - Terveyskirjasto

• Pitkäaikaisessa estohoidossa protonipumpunestäjät ovat osoittautuneet tehokkaiksija turvallisiksi [131].Refluksitaudin kirurginen hoito– Refluksitaudin leikkauspäätökseen vaikuttavatpääasiassa oireet ja lääkityksen vaikutusniihin. Päätös perustuu seuraaviin seikkoihin:• Lääkehoito on jostain syystä epäonnistunut.Mahdollisia epäonnistumisen syitäovat kieltäytyminen lääkityksestä, elämänlaadunheikkeneminen lääkityksestähuolimatta (esim. vaikea regurgitaatio),jatkuva lääkityksen tarve ja lääkkeidenaiheuttamat haittavaikutukset.• Esofagiitti jatkuu tai uusiutuu optimaalisestalääkehoidosta huolimatta.– Taudin komplikaatiot, kuten ahtaumat,haavaumat, ekstraesofageaaliset manifestaatiot(äänen käheys, astma, kiillevauriot,toistuvat keuhkoputkitulehdukset) ja Barrettinruokatorvi, huomioidaan leikkauspäätöksessä.– Antirefluksileikkauksella tai lääkitykselläei voida poistaa Barrettin ruokatorvea [73,132, 133]. Dysplasian kehittyminen saattaavähentyä leikkauksella [133], joskin ruokatorvensyöpä voi kehittyä myös leikatuilla[134].– Antirefluksileikkausten tarkka vaikutusmekanismion epäselvä, mutta sen on arvioituperustuvan muun muassa• palleatyrän korjaukseen• ruokatorven vatsaontelossa olevan osanpituuden palauttamiseen• ruokatorven mekaaniseen puristukseenja intraluminaalisen paineen nousuunalasulkijan kohdalla• sulkijan relaksaation vähenemiseen• ohimenevien alemman sulkijan relaksaatioidenvähenemiseen.– Refluksitaudin hoitoon on kehitetty useitaerilaisia leikkaustekniikoita. Yleisin niistäon tähystyskirurgisesti tehtävä Nisseninfundoplikaatio (ks. leikkausvideo suosituksensähköisestä versiosta).• Leikkauksessa palleatyrä suljetaan(hiatoplastia) ja mahalaukun fundusosairrotellaan kiinnikkeistään, käännetäänruokatorven alaosan taitse ja kiinnitetäännoin 2 cm korkeaksi mansetiksiruokatorven ympärille (fundoplikaatio).– Muita vaihtoehtoja ovat muun muassaToupet’n fundoplikaatio, jossa fundus kierretäänvain osittain ruokatorven ympärille,ja rintaontelon kautta tehtävä korjaus.– Kirurgisen hoidon lyhyt- ja pitkäaikaistuloksetovat hyvät ja leikkauskuolleisuus vähäinen[135, 136].• Tavallisimmat komplikaatiot ovat dysfagia,erilaiset ilmavaivat, turvottelu jaripuli.• Närästys ja regurgitaatio paranevat taivähenevät noin 90 %:lla leikatuista. Tuloksetovat närästyksen ja regurgitaationosalta paremmat kuin happosalpaajalääkityksellä,mutta ilmavaivoja on enemmänkuin lääkkeillä hoidetuilla.• 5–15 vuoden seurannassa tulokset ovatedelleen hyvät, joskin 10–40 % aloittaa happosalpaajalääkityksenuudestaan erilaistenvatsaoireiden vuoksi, vaikka objektiivinennäyttö lääkityksen tarpeesta usein puuttuu.Lasten dyspepsian, refluksitaudinja helikobakteeri-infektion hoidonerityispiirteitä– Lasten toiminnallisen dyspepsian lääkehoidostaon vähän tutkimusnäyttöä, ja siihenliittyy huomattava lumevaikutus (20–60 %) [34]. Ensisijaisena hoitona käytettävienprotonipumpun estäjien annossuosituksetlapsille luetellaan taulukossa 4.• Famotidiinin [34] ja amitriptyliinin[137] teho ei eroa lumeesta.• Mahan tyhjenemistä nopeuttavia lääkeaineita(ns. prokineettejä) on käytettyhoidossa jonkin verran.– Tulehduskipulääkkeiden käyttöä suositellaanvälttämään.– Rasvaisten ruokien välttäminen voi myösnopeuttaa mahan tyhjenemistä.– Lactobacillus GG:n käyttö ei vähentänytmaha-suolikanavan oireilua dyspepsiaoireisillalapsipotilailla [138]. Erytromysiinilläei ole todettu suotuisaa vaikutusta aikuisilla13Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito