1 - Terveyskirjasto

Toiminnallisen dyspepsian hoito jaennuste– Kun toiminnallisen dyspepsian diagnoosion tehty, hoidon kulmakivenä on vakuuttaapotilas oireen vaarattomuudesta. Mahdollisellavalitulla lääkeaineella ei oireen vaarattomuudenvuoksi tule olla vakavien haittavaikutustenriskejä. Ks. kaaviot 1 ja 2.• Lumeteho toiminnallisen dyspepsianhoidossa on jopa 30–60 % [82, 83].• Tutkimusnäyttö ruokavaliosta dyspepsianhoidossa on ristiriitaista, joten ruokavaliosuosituksiaei voida antaa [84].– Jos lääkehoito katsotaan tarpeelliseksi, suositellaanensisijaisesti PPI-lääkehoitoa.– PPI-lääkkeet lievittävät toiminnallisen dyspepsianoireita [85] C , [86, 87].• Toiminnallinen dyspepsia on vaaratontila, joten lääkehoito on oirelähtöistä,lääke otetaan vain tarvittaessa ja jatkuvassakäytössä käytetään pienintä tehokastaannosta.• Jos tutkittuun toiminnalliseen dyspepsiaanei saada hoitovastetta kuukaudenkuluessa, tilanne arvioidaan uudelleen.• Jos vaste saadaan, hoito voidaan lopettaaja myöhemmin tarvittaessa aloittaa uudelleen.– PPI-lääkehoidon vaihtoehtoja ovat H 2-salpaajat [85] C ja psykoterapia [88] C , [89,90].– Lapsilla erityisluvalla saatavaa sisapridiavoidaan harkita mutta sen käytössä on huomioitavasydämen rytmihäiriöriski [85].– Muista hoitovaihtoehdoista ei ole näyttöä.• SNRI-masennuslääke venlafaksiinilla eiliene tehoa dyspepsiaoireiden hoidossa[91] C . Muiden masennuslääkkeidenosalta ei ole tutkimusnäyttöä.– Lisätietoa toiminnallisen dyspepsian hoidostaon sähköisessä tausta-aineistossa.– Luontaisvalmisteita, joita on tutkittu yksittäisissätutkimuksissa toiminnallisen dyspepsianhoidossa, käsitellään sähköisessätausta-aineistossa.– Toiminnallisessa dyspepsiassa oireet ovatpitkäkestoisia, mutta orgaanisten ylävatsansairauksien riski on pieni [92–94].– Toiminnallisen dyspepsian pitkäaikaisennusteon hyvä [93, 94] C .• Nopea PPI-lääkkeen lopetus voi provosoidaoireita myös aiemmin terveillä [95].Helikobakteeri– Helikobakteeri-infektion hoito helpottaaosalla potilaista toiminnallisen dyspepsianoireita [63, 96].– Koska helikobakteerin hoito pienentää ulkustautiin,atrofiseen gastriittiin ja mahasyöpäänsairastumisen riskiä [63, 97], se onylävatsavaivapotilailla yleensä aiheellista.Diagnostiikka– Helikobakteeri-infektio voidaan todeta noninvasiivisellatestillä tai gastroskopialla.• Suositeltavia noninvasiivisia testejä sekäprimaaridiagnostiikassa että hoitotuloksenselvittämisessä ovat 13 C-ureahengitystestija ulosteen antigeenimääritys[63, 98–103] A .• Helikobakteerin IgG-vasta-ainetesti onmyös herkkä testi, mutta sen ongelmanaon, että infektion parantumisen jälkeenvasta-aineet jäävät positiiviseksi kuukausientai jopa vuosien ajaksi [63, 102].Serologisen tutkimuksen tekeminen onsuositeltavaa, jos primaaritestaus on antanutväärän negatiivisen tuloksen.– Gastroskopian yhteydessä parhaat menetelmätovat histologia ja ureaasitesti [103–106].• Jos histologisessa tutkimuksessa todetaanaktiivinen gastriitti, kudosnäytteennegatiiviseen helikobakteerilöydökseenei pidä luottaa, vaan helikobakteerin läsnäolotulee todeta tai sulkea pois muillamenetelmillä [103, 106].• Väärä negatiivinen tulos johtuu yleensähaponestolääkityksestä tai antibioottihoidosta[103].– Happosalpaajahoito tulee lopettaa 2 viikkoaja antibioottihoito 4 viikkoa ennen helikobakteeritestausta.– Helikobakteerin diagnostiikassa uloste- ja hengitystestitsoveltuvat käytettäväksi myös lapsilla(aikuisten osalta ks. sähköinen tausta-aineisto).9Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito