1 - Terveyskirjasto

Taulukko 1. Merkittävimpiä aikuisten dyspepsiaoireitaaiheuttavia ja erotusdiagnostiikassa huomioitaviasairauksia.Toiminnallinen dyspepsiaHypoteeseja motorisista, sensorisista taipsykogeenisistä syistä1Helikobakteeri-infektion, johon ei liity havaittavaasomaattista syytä (esim. ulkus), katsotaan kuuluvantoiminnalliseen dyspepsiaanOrgaaninen dyspepsiaMaha- tai pohjukaissuolihaava 1)RefluksitautiMaha-suolikanavan yläosan kasvaimetSappi- ja haimaperäiset syytSpesifiset ohutsuolen yläosan tulehdukselliset tilat(Crohnin tauti, infektiot)KeliakiaMuut esofagiitit kuin refluksi (eosinofiilinen, mikrobienaiheuttama)Akalasia ja muut maha-suolikanavan yläosanmotiliteettihäiriötTilat, jotka aiheuttavat dyspepsian kaltaisiaoireitaÄrtyvän suolen oireyhtymäKrooninen munuaissairausIskeeminen sydänsairaus tai muu iskeeminen tilaPsykiatriset häiriöt(mm. ahdistuneisuushäiriöt, somatoformiset häiriöt)Aineenvaihduntasairaudet(esim. diabetes, porfyria, kilpirauhas- ja lisäkilpirauhassairaudet,kortisoliaineenvaihduntahäiriöt)Yläkehon tuki- ja liikuntaelinvaivatKeuhkokuumePitkittynyt gastroenteriitti tai infektion jälkeinenmotiliteettihäiriö (etenkin lapsilla)Tiettyjen lääkeaineiden käyttö(ks. sähköinen tausta-aineisto Lääkeaineet ja dyspepsianetiologia)ks. myös Käypä hoito -suositus Depressio[22]. Lisäksi toiminnallinen dyspepsiaoireon liitetty stressitiloihin, kutentyöttömyyteen ja avioeroon [15].– Orgaanisen dyspepsian etiologisia tekijöitäkuvataan taulukossa 1.– Mahan motorisen hermotuksen poikkeavaatoimintaa on todettu lapsipotilaista jopa77 %:lla [23]. Viskeraalisen yliherkkyydenlisäksi lapsella ahdistuneisuus ja stressaantuneisuusvoivat aiheuttaa ylämahan turvotteluaja kipua [24–26].– Lisätietoa toiminnallisen ja orgaanisen dyspepsianetiologiasta on sähköisissä taustaaineistoissa.Refluksitauti– Tärkein refluksitaudin etiologinen tekijä onruokatorven alasulkijan tilapäinen höltyminen,joka aiheuttaa 90 % tapauksista. Vaikeaarefluksitautia sairastavista suurimmallaosalla on myös hiatushernia, joka lisää erityisestinielemiseen liittyviä refluksijaksoja[27].• Muita etiologisia tekijöitä ovat vähentynytsyljen eritys, tupakointi, raskaus,skleroderma, Sjögrenin oireyhtymä jadiabeettinen gastropareesi [27].• Ylipaino on refluksitaudin riskitekijä[28–30] C .– Dyspepsiapotilaalla voi olla samanaikainenrefluksitauti.– Erotusdiagnostisesti dyspepsiapotilaillapatologinen gastroesofageaalinen refluksitai refluksitaudin oireet ovat tavallisia[31–33] C .Oireet– Dyspepsian pääoireet ovat• ruokailun jälkeinen täyteläisyyden tunne• varhainen kylläisyys• ylävatsakipu (epigastrinen kipu) tai• polttelun tunne.– Lisäksi usein esiintyy ylävatsaturvotusta,pahoinvointia ja närästystä.– Refluksitaudin pääoire on närästys ja mahansisällön käänteisvirtaus.• Muita refluksitautiin liittyviä oireita voivatolla* nielemisvaikeus tai -kipu* rintakipu* ruokatorven ulkopuoliset manifestaatiot.– Ylävatsavaivaisen potilaan hälyttävät oireetja löydökset luetellaan taulukossa 2.5Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito