1 - Terveyskirjasto

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS4• Refluksitauti on krooninen sairaus, jolleon tyypillistä oireisten ja oireettomienvaiheiden vuorottelu:1. Erosiivisessa refluksitaudissa (ErosiveReflux Disease, ERD) tähystyksessätodetaan distaalisessa ruokatorvessalimakalvorikkoumia tai haavaumia.2. Ei-erosiivisessa refluksitaudissa(Non-erosive Reflux Disease, NERD)on refluksioireita, mutta tähystyksessäei näy silmämääräisiä löydöksiä.• Närästys tarkoittaa rintalastan takaistaepämiellyttävää tuntemusta tai kipua,joka on luonteeltaan polttavaa.– Mahan sisällön käänteisvirtaus (regurgitaatio)tarkoittaa ilman ponnistelua tapahtuvaamahan sisällön takaisinvirtausta mahalaukustaruokatorveen, kurkkuun ja suuhun.Mahan sisällön käänteisvirtaukseen eiliity pahoinvointia tai oksentelua.– Muut määritelmät ja keskeiset ylävatsavaivoihinliittyvät ICD-10-koodit on käsiteltysähköisissä tausta-aineistoissa.Esiintyvyys– Länsimaissa dyspepsian esiintyvyys on aikuisillanoin 14–26 % [3–5].– Länsimaissa refluksitaudin esiintyvyys on10–20 % ja ilmaantuvuus 5/1 000/vuosi [6].• Ruotsalaisessa väestötutkimuksessa [7]erosiivisen refluksitaudin (ERD) esiintyvyysoli 16 %. Heistä kolmanneksella eiollut refluksitaudin oireita.– Dyspepsia ja refluksitauti voivat esiintyä samanaikaisesti.– Kehittyneissä maissa helikobakteeri-infektioon käynyt nuorissa ikäluokissa harvinaiseksi[8, 9] C .• Henkilöillä, jotka olivat 1990-luvun lopulla45-vuotiaita, helikobakteeri-infektionesiintyvyys on suomalaisen tutkimuksen[8] mukaan 12 %. Nuoremmillaesiintyvyys on alle 10 %.• Esiintyvyys Itä-Euroopassa, Aasiassa jaAfrikassa on suurempaa kuin Suomessa,joten myös potilaan synnyinmaa on huomioitava.– Lapsilla toistuvien vatsakipujen ja dyspepsianesiintyvyys on 5–25 % [10].– Helikobakteeri-infektion esiintyvyys3–12-vuotiailla lapsilla on suomalaisen tutkimuksenmukaan 4,6–5,7 %. Noin kaksikolmasosaa infektioista on hankittu alleseitsemän vuoden iässä [11, 12].Etiologia– Suomalaisen tutkimuksen [13] mukaanylävatsavaivojen taustalla on useimmitentoiminnallinen dyspepsia (noin puolet),refluksitauti (noin kolmasosa) tai ulkustauti(noin 15 %) [13, 14] C .• Dyspepsiaoire liittyy usein ylipainoon,tupakointiin ja alkoholinkäyttöön [15,16].– Eräät lääkeaineet, kuten tulehdus- ja kipulääkkeetja bisfosfonaatit, aiheuttavat ylävatsaoireita.Ks. myös Käypä hoito -suositusTulehduskipulääkkeet [2] ja tämän suosituksentaulukko 1.– Diabeetikoilla tulee muistaa myös gastropareesinmahdollisuus.– Eosinofiilinen esofagiitti (EE) on väestötasollaharvinainen mutta mahdollinen ylävatsaoireidentaustasyy [17].– Lapsilla ja nuorilla aikuisilla lisääntyvä, dyspepsiankaltaisia tai dysfagiaa aiheuttaviaoireita aiheuttava tekijä on myös eosinofiilinenesofagiitti (EE), joka liittyy atopiataipumukseen.Myös gastroenteriitin jälkeenlapsilla voi esiintyä dyspepsiaoireita [18].Dyspepsia– Toiminnallisen dyspepsian etiologia ontuntematon, mutta sen syiksi on esitettymuun muassa viskeraalista yliherkkyyttä,viivästynyttä mahan tyhjenemistä ja häiriintynyttämahan fundusosan adaptaatiota.• Toiminnallista dyspepsiaa sairastavillaesiintyy usein myös ärtyvän suolen oireyhtymäänviittaavia oireita, fibromyalgia-ja niveloireita ja sydämen palpitaatiotaipumusta.• Toiminnallista dyspepsiaa sairastavillasaattaa olla enemmän psyykkistä kuormittuneisuuttakuin verrokkiväestöllä[19–21] C . Masennuksen hoidon osaltaSuomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä