1 - Terveyskirjasto

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS– Varhaisen mahasyövän löytyminen dyspepsiaoireenperusteella tehdyssä gastroskopiassaon sattuma [59].– Aikaisempi normaali gastroskopialöydös janormaali mahalaukun ja ohutsuolen koepalojenhistologinen löydös ovat arvokastieto, joka tulisi hyödyntää potilasneuvonnassa,jotta voidaan välttää turhia uusintaskopioita[60].– Yleisesti ottaen varhainen gastroskopia dyspepsiaoireentakia ei ole kustannustehokasta.Hälyttävät oireet– Hälyttäviä oireita pidetään yleensä vakavansairauden merkkinä ja aiheena kiireelliseengastroskopiaan. Ks. taulukko 2.– Useimmilla mahasyöpää sairastavista on yksitai useampia hälyttäviä oireita [59, 61] C .Gastroskopiassa todettava mahasyöpä ontällöin useimmiten levinnyt [59, 61].– Hälyttävä oire ennustaa vain tyydyttävästimerkittäviä löydöksiä gastroskopiassa [50,62] A .– Hoitosuosituksissa äskettäin ilmaantuneitadyspepsiaoireita pidetään yleensä gastroskopianaiheena yli 45–50-vuotiailla [63–66].• Useissa suosituksissa ikäraja on kuitenkinnostettu 55 vuoteen [67–70].• Mahasyöpädiagnoosi saattaa viivästyä,jos dyspepsiapotilaan gastroskopiaindikaationikäraja nostetaan 55 vuoteen[51, 71] C .Kuvantaminen– Dyspepsian primaaridiagnostiikassa radiologisistatutkimuksista on harvoin hyötyä(ks. suosituksen kohta Etiologia).– Vain vatsan kaikututkimuksen antamaahyötyä on selvitelty dyspepsian ensitutkimuksena.• Ylävatsan kaikututkimusta suositellaandyspepsian ensitutkimukseksi, jos epäilläänoireista sappikivitautia [72] C .– Kroonista pankreatiittia tai haiman kasvaimiaepäiltäessä ylävatsan tietokonekuvaustai magneettikuvaus ovat ylävatsan kaikututkimustatarkempia, mutta ne eivät kuuludyspepsian ensilinjan tutkimuksiin.Toiminnallisen dyspepsianerotusdiagnostiikka– Erotusdiagnostiikassa on hyvä huomioidamyös ei-ruoansulatuskanavaperäiset syyt.– Merkittävimpiä aikuisten dyspepsiaoireitaaiheuttavia ja erotusdiagnostiikassa huomioitaviasairauksia luetellaan taulukossa 1.Ulkustauti– Ulkustauti diagnosoidaan gastroskopialla.– Ulkustaudin tärkeimmät syyt ovat helikobakteeri-infektioja lääkkeiden käyttö.– Ks. suosituksen kohta Helikobakteeri, diagnostiikkaja hoito.– Lapsilla ulkustauti on helikobakteeri-infektionyhteydessä harvinainen [10].– Tulehduskipulääkeulkuksen ehkäisystä jahoidosta ks. Käypä hoito -suositus Tulehduskipulääkkeet[2].Sappikivitauti ja krooninen pankreatiitti– Oireiden perusteella sappikivitauti jaetaanoireettomaan, kipuoireita aiheuttavaan jakomplisoituneeseen tautiin. Suurin osa sappikivistäpysyy oireettomina [73].– Kuten muullakin väestöllä, dyspepsiaaesiintyy myös henkilöillä, joilla on sappikivet.Dyspepsia ei kuitenkaan ole sappikivienoire [74–76] C .– Potilailla, joilla on sappikivet, dyspepsiapääoireena altistaa huonolle leikkaustulokselle[77–80] C .– Vain spesifisiä oireita (sappikoliikki) aiheuttavatsappikivet tulee leikata.– Kroonista pankreatiittia sairastaville on tehtyusein jo gastroskopia hälyttävien oireiden,kuten jatkuvien kipujen ja laihtumisen,takia.– Kroonista pankreatiittia tulee epäillä etenkintupakoivilla ja alkoholin suurkuluttajilla[81].8Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä