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J.-P. BIZARD
CHIRURGIE THYROÏDIENNE A L’HEURE DE L’ACCREDITATION
Depuis plusieurs années les chirurgiens français sont vivement incités à entrer dans un dispositif
d’accréditation des praticiens dont l’un des objectifs principaux est l’amélioration de la gestion des risques.
En effet, si nous pratiquons des actes invasifs dans le but d’apporter un bénéfice aux patients, la « tolérance »
(de la société en général ou de chaque patient pris individuellement) aux « événements indésirables » liés à ces
actes est de plus en plus faible. La chirurgie est devenue une « activité à risques »… Au-delà des aléas qui
existent, on exige donc des professionnels que nous sommes une maitrise de plus en plus performante des
risques potentiels en entrant dans une véritable « culture » de la gestion des risques.
Gestion des risques
Cette notion de gestion des risques a toujours existé dans l’esprit des chirurgiens mais le plus souvent sur un
mode empirique et individuel. On nous demande donc de la formaliser et de l’organiser, sur la base et les
principes de l’assurance qualité développée dans l’industrie ou les activités « sensibles ». Enfin on nous
demande de la mutualiser pour la rendre la plus efficiente possible. Il nous faut intégrer cette évolution
malheureusement trop souvent ressentie comme une contrainte plutôt qu’une opportunité d’amélioration et
de sécurisation de notre pratique. C’est un état d’esprit dont il faut s’imprégner.
Le risque récurrentiel
Les risques spécifiques à la chirurgie thyroïdienne sont connus. L’altération de la voix en post opératoire est un
des événements les plus redoutés des patients. La gravité réelle des troubles n’est pourtant pas forcément
proportionnelle à leur caractère initialement « spectaculaire » voire à relativiser en regard d’autres
complications notamment parathyroïdiennes beaucoup plus insidieuses. La gestion du « risque récurrentiel »
reste cependant incontournable dans la chirurgie thyroïdienne et peut servir de modèle pour la gestion de tous
les risques potentiels.
La base REX
En chirurgie, si les risques sont nombreux et le plus souvent multi factoriels, ils ne sont pas toujours
appréhendés de manière exhaustive et pour leur réelle importance dans la survenue d’événements
indésirables.
L’identification, le relevé systématisé et la déclaration des événements porteurs de risques (EPR) sont donc
fondamentales. Cela constitue la base REX dont la « puissance informative » dépend directement de nos
déclarations et évoluera avec elles …. Au delà des risques connus (« classiques »), l’analyse des déclarations
permet l’identification de causes parfois « enfouies » voire de risques préalablement un peu négligés voire
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