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J.-F. GRAVIE Clinique saint jean Languedoc 20 route de Revel 31077 Toulouse BASE REX EN CHIRURGIE ENDOCRINIENNE La base REX (Retour d’expérience) est le support d’analyse et d’enregistrement des évènements indésirables déclarés par les médecins engagés dans une démarche individuelle de gestion des risques dans le cadre de l’accréditation des médecins. Les évènements déclarés sont dits évènements porteurs de risques (EPR) car il s’agit exclusivement d’évènements indésirables qui n’ont pas causé de dommages graves au patient. La base REX est au centre du dispositif d’accréditation des médecins qui a pour objectif de prévenir et réduire les risques liés aux pratiques et actes médicaux, de diminuer la sinistralité et donc d’améliorer la qualité et la sécurité des soins. Le premier objectif est de pouvoir analyser les processus qui ont conduit à l’événement indésirable puis mettre en œuvre des actions d’amélioration avant d’évaluer leur impact sur la sécurité. Le dispositif d’accréditation est opérationnel depuis 2008, regroupant 20 spécialités à risques. Actuellement près de 37000 EPR ont été analysés et enregistrés dans la base toutes spécialités confondues. Au 9 septembre dernier les déclarations des chirurgiens engagés auprès de la Fédération de chirurgie viscérale et digestive étaient de 7048, concernant divers champs d’activité (chirurgie d’urgence, chirurgie générale de l’adulte, chirurgie de l’obésité etc…). Le champ de la chirurgie endocrinienne correspondait à 167 (2,3%) déclarations. Les déclarations concernant la chirurgie thyroïdienne n’ont pas été faites exclusivement auprès de la FCVD 121 (1,7%), mais également d’autres organismes agréés de spécialité : ORL 11/149 (7,3%), Chirurgie thoracique et cardiovasculaire 15/1202 (1,2%), Anesthésie réanimation 36/1891 (1,9%). Le relevé de ces déclarations permet d’identifier plusieurs situations à risques qui ne sont pas uniquement ciblées sur le risque récurrentiel. Il peut s’agir de situations spécifiques à une spécialité (difficultés d’intubation), ou plus générales d’ordre systémique liées à la prise en charge du patient (erreur de côté, dossier médical incomplet, problème d’installation, défaut de surveillance ou de prescription, indisponibilité d’examen anapath extemporané, dysfonctionnement de matériel etc…). L’analyse de la base REX et de ses situations à risques ne doit pas être considérée comme une analyse épidémiologique. Elle ne doit pas tirer de conclusions sur l’incidence de la sinistralité, elle est strictement limitée à l’identification de situations à risque et à l’analyse des processus qui ont conduit à l’événement indésirable. FCC 3 - Chirurgie thyroïdienne a l'heure de l'accréditation
Le rôle de l’organisme agréé est de tirer des enseignements de cette base de retour d’expérience et de développer des outils spécifiques de gestion des risques comme par exemple un questionnaire d’analyse approfondie spécifique à une situation à risque ciblée. La spécialité doit pouvoir élaborer des recommandations à partir de ces analyses. Un des premiers travaux de la FCVD en collaboration avec l’AFCE a été de mettre à disposition des chirurgiens un compte rendu type de thyroïdectomie actuellement accessible sur le site www.chirurgie-viscerale.org FCC 3 - Chirurgie thyroïdienne a l'heure de l'accréditation
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