FCC3 mise en page - Fédération française de chirurgie viscérale et ...

valeur prédictive négative de 100% (Cernea, 2011) la sensibilité et la spécificité étant respectivement de 63% et
97%. En comparant le repérage classique du nerf au neuromonitoring, Barczynski a montré, sur une série
prospective randomisée de 1000 patients opérés d’une thyroïdectomie totale, que le neuromonitoring
diminuait de manière significative l’incidence des parésies (2,9% chez les patients à risque et 0,9% chez les
patients à bas risque) mais pas celle des paralysies (0,8%), le taux de parésies et de paralysies étant
respectivement, pour la technique classique de 3,8% et 1,2% et pour le neuromonitoring de 1,9% et 0,8%
(Barczynski, 2009). Le neuromonitoring même s’il demande une courbe d’apprentissage, induit une
modification de la technique de dissection du nerf (Duclos, 2011) ce qui peut expliquer le gain plus important
sur l’incidence des parésies.
3. Annonce d’une lésion récurrentielle
Lorsqu’une lésion récurrentielle a été constatée, il importe d’annoncer au patient et à sa famille ce dommage
lié aux soins. Cette information, obligatoire est un droit des patients. L’article L.1142-4 du Code de la Santé
Publique précise que « Toute personne victime ou s'estimant victime d'un dommage imputable à une activité de
prévention, de diagnostic ou de soins ou ses ayants droit, si la personne est décédée, ou, le cas échéant, son
représentant légal, doit être informée par le professionnel, l'établissement de santé, les services de santé ou
l'organisme concerné sur les circonstances et les causes de ce dommage. Cette information lui est délivrée au
plus tard dans les quinze jours suivant la découverte du dommage ou sa demande expresse, lors d'un entretien
au cours duquel la personne peut se faire assister par un médecin ou une autre personne de son choix ». Cette
annonce reste toutefois difficile parce que la relation soignant-patient est complexe et qu’existent des
appréhensions personnelles et professionnelles avec peur de la juridiciarisation. L’HAS préconise 10 points clés
pour cette annonce, parmi lesquels la reconnaissance des dommages, l’expression des regrets et le respect des
besoins du patients semblent les plus importants.
Références
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FCC 3 - Chirurgie thyroïdienne a l'heure de l'accréditation