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3.2. Palpation – Palpation-pression – Mobilisation En effet, pour pouvoir mettre en évidence une éventuelle atteinte de l’oreille moyenne, on doit réaliser une palpation puis une palpation-pression de la zone en regard de la cavité tympanique (sous l’auricule et en arrière de la mandibule), de façon à mettre en évidence une douleur éventuelle. Puis, il faut mobiliser l’articulation temporo-mandibulaire, en ouvrant la gueule de l’animal : là-aussi il faut rechercher une réaction douloureuse (les bulles tympaniques étant alors comprimées). De plus, la gueule étant ouverte, l’on en profite pour inspecter la cavité buccale en recherchant la présence éventuelle de polypes ou de signes d’inflammation. 3.3. L’examen neurologique [15] [18] [38] [41] [72] Il doit être complet, cherchant à mettre en évidence d’éventuels déficits au niveau des nerfs crâniens ou du tronc cérébral, pour vérifier que l’atteinte auditive ne soit pas liée à une atteinte plus diffuse du système nerveux central. Divers symptômes peuvent constituer des éléments nous permettant de nous orienter vers une surdité de transmission ou de perception. En effet, la cochlée et le vestibule sont des structures très proches d’un point de vue anatomique, tout comme le nerf cochléo-vestibulaire et le nerf facial ; ce qui implique par conséquent qu’une même lésion puisse concerner plusieurs de ces structures. a. Le syndrome de Claude-Bernard-Horner • Rappels anatomique et l’innervation sympathique de l’œil. La chaîne du système sympathique est composée de trois neurones. Le premier neurone descend de l’hypothalamus par le tronc cérébral et la moelle épinière. Il forme des synapses dans la substance grise avec le deuxième neurone ( ou neurone pré- ganglionnaire). Le corps cellulaire du neurone pré-ganglionnaire se situe en regard des vertèbres T1, T2 et T3. Son axone passe par la corne ventrale de la moelle épinière et 91
ejoint le tronc sympathique thoracique, puis emprunte le tronc vagosympathique. Au niveau du ganglion cervical antérieur, le deuxième neurone forme des synapses avec le troisième neurone (ou neurone post-ganglionnaire) qui passe entre la bulle tympanique et l’os pétreux et innerve l’œil. • Symptômes Figure 32 : L’innervation sympathique de l’œil, système des trois neurones (D’après ETTINGER et FELDMAN [27]) Les fibres sympathiques du nerf ophtalmique innervent les muscles lisses du fascia péri-orbitaire et les paupières, y compris la troisième paupière. Lors de syndrome de Claude-Bernard- Horner, on constate donc : -Une constriction des pupilles : myosis, il n’est pas forcément complet. -Une rétraction du globe oculaire : énophtalmie. -Une diminution de l’ouverture palpébrale. -Une protusion de la troisième paupière, non systématique mais, mais qui constitue le deuxième symptôme le plus fréquent. 92
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