Thése finale - Université Mentouri de Constantine

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phylogénétiquement différente de TEM et SHV, qui comprend plus de 19 enzymes. Les isolats CTX-M ont été trouvés chez beaucoup d'espèces d'entérobactéries et de différentes places géographiques, d'abord au Japon à partir d'épidémies nosocomiales (Yamasaki et al., 2003), ensuite en Europe, en Amérique du sud et plus récemment en Afrique, en Chine et en Corée (Karivski et al 2001; Navarro et Miro, 2002; Melano et al., 2003; Kim et al., 2005; Moubarek et al., 2005; Mamalouk et al., 2006; Touati et al., 2007). L'enzyme GES ou IBC (Guyana Extended Spectrum) est retrouvée en France la première fois chez une souche de Klebsiella pneumoniae isolée chez un malade guyanais. Depuis, plusieurs enzymes sont repportées: de GES 1 à GES 9. Elles sont responsables d'épidémies dans plusieurs pays (Philippon et Arlet, 2005). β-lactamases plasmidiques de classe C : chez Klebsiella pneumoniae, on connait un grand nombre de β-lactamases plasmidiques de classe C qui dérivent des céphalosporinases chromosomiques. On peut citer FOX-1 et MOX-1 (homologues à AmpC de P. aeruginosa), et LAT-1 et CMY-2 (homologues à AmpC de Citrobacter freundii) (Barlow et al., 2003; Hansen, 2003; Richardo et al., 2005). La résistance au céfépime et au cefpirome a été récemment décrite chez K. pneumoniae et semble liée à la combinaison de deux mécanismes : la production à haut niveau d'une BLSE SHV-5 et une diminution de la perméabilité de la membrane externe (Tzouvelekis et Bonomo, 1999; Stürenburg et al., 2004; Haeggman et al., 2004). La résistance à l'imipénème enfin est décrite aussi: elle peut être due à l'association d'une imperméabilité de la membrane externe (perte d'une porine de 42 Kda) à une production à haut niveau d'une beta-lactamase plasmidique de classe C (ACT- 1, homologue à AmpC de E. cloacae et MIR-1) ( Nordman et Poirel, 2002; Moland et al., 2003; Jacoby et al., 2004). On a également décrit au Japon une souche de K. pneumoniae résistante à l'imipénème et à la ceftazidime et hébergeant le gène d'une métallo-β-lactamase IMP sur une structure de type intégron (Mena et al., 2006; Kim et al., 2007; Pasteran et al., 2008). Des souches codant pour une imipénémase ont été isolées et des cas groupés d'infections à K.p résistante à toutes les bêta-lactamines sont recensées (RAISIN 2001). Des souches portant les gènes codant pour la β-lactamase à spectre étendu 27
SHV-5 et pour l-imipénémase VIM-1 ont été également décrites (Luzzaro et al., 2004; Farell et al., 2009) 28
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Dans une étude prospective de 455
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Résumé Klebsiella pneumoniae est
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