Différents types de bridges - Belbacha Dental

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23-270-A-20 Différents types de bridges Figure 26. A. Wax-up d’un bridge antérieur comprenant des parties femelles usinées d’attachements de McCollum ® (Cendres et Métaux). B. Chape du bridge surcoulée sur ces parties femelles d’attachements avec montage de la céramique. La présence d’un contournement fraisé est indispensable sur la dent porteuse de l’attachement. C. Et la mise en contact entre partie primaire et secondaire du fraisage guide dans un deuxième temps l’insertion de la patrice dans la matrice de l’attachement. D. Vue occlusale des deux prothèses. Le blocage de l’arc dentaire antérieur par un bridge permet l’utilisation d’attachements pour la rétention de la prothèse amovible. réalisations qui nécessitent une grande précision au niveau diagnostic, conception, travail laboratoire, essayages cliniques et réglages occlusaux. Tous ces éléments rappellent le rôle capital de l’étude préimplantaire. Figure 27. Illustration d’un cas clinique d’édentement unilatéral postérieur : la partie mâle d’un attachement fait partie intégrante du bridge (A,B) tandis que la partie femelle de cet attachement (mini-Dalbo ® , Cendres et Métaux) (C) est incluse dans l’intrados d’une miniprothèse amovible (D) réalisant, en situation, un véritable petit « bridge amovible dento-muquo-porté ». Bridge implantoporté sectoriel ou complet [22-30] En prothèse implantaire fixée, il conviendra aussi souvent que possible de placer un implant par dent prothétique. Seuls des impératifs esthétiques ou techniques (qualité, épaisseur et hauteur d’os insuffisantes, obstacles anatomiques) devraient autoriser la réalisation de pontiques donc de bridges implantoportés. Pour ces raisons, ces pontiques sont les plus fréquemment réalisés dans la zone maxillaire antérieure (11 et 21) ou en extension maxillaire postérieure. Pour un édentement encastré, si le nombre de dents absentes l’autorise, l’idéal est de pouvoir placer trois implants non alignés, en tripode pour diminuer le moment de flexion. 10 Odontologie
Figure 28. Bridge amovible non conventionnel (A) avec une conception de type hémistellite (B). Figure 29. Bridge collé antérieur sans préparations (armature CoCr) remplaçant 11 (A) comprenant une anse palatine de liaison pour préserver l’esthétique du diastème interincisif (B). Pour un édentement complet, il conviendra d’effectuer une étude préimplantaire approfondie en exposant au patient avantages et inconvénients. La prothèse fixée sur implants devrait être la norme thérapeutique, notamment à la mandibule. Lorsque cela est possible, le réalisation d’un bridge fixe sur implants apporte une amélioration considérable des résultats fonctionnels par rapport aux techniques traditionnelles de prothèse adjointe complète classiques. [31, 32] Bridge cantilever sur implants Ce type de bridge à extensions distales est très utilisé lorsque la mise en place d’implants est limitée par la résorption osseuse entraînant une proximité des obstacles anatomiques aussi bien au maxillaire (sinus) qu’à la mandibule (canal dentaire inférieur). Les auteurs constatent qu’une extension distale doit prendre appui sur deux implants mésiaux, au minimum. C’est l’implant le plus distal qui supporte la charge occlusale mais il est rarement sujet aux fractures car la compression tend à Odontologie Différents types de bridges 23-270-A-20 Figure 30. Intrados d’un bridge céramométallique avec deux préparations périphériques sur 34 et 43 et quatre ailettes métalliques linguales (A) qui s’insèrent sur les parties primaires de fraisage des couronnes réalisées pour l’ancien stellite (B). « assembler » les étages. Toutefois, des fractures de l’avantdernier implant peuvent être constatées (le titane permet une résistance à l’élongation jusqu’à la rupture s’effectuant à 600 newtons [N]). Précisons également que les forces exercées sur une extension en prothèse implantaire fixe sont deux fois plus grandes par rapport à celles développées sur une extension en prothèse conventionnelle de construction similaire. De plus, la longueur du porte-à-faux est un amplificateur de force. Le choix des extensions, leur nombre et leur position dépendent étroitement : du nombre de piliers implantaires et de leur longueur ; de la distribution des implants et de la courbure d’arcade ; de la distance la plus éloignée entre implants ; de la nature de l’arcade antagoniste ; de la qualité et de la densité de l’os ; de l’existence de parafonctions type bruxisme. En conclusion, précisons l’importance de l’équilibration occlusale des extensions. Les différents auteurs proposent de minorer les forces axiales et supprimer les interférences occlusales des forces latérales,. Toutefois, la nécessaire précaution visant à diminuer l’intensité des contacts occlusaux sur les segments en extension ne doit pas se transformer en une excessive sousocclusion qui se révélera iatrogène en engendrant des compressions intracapsulaires pathologiques au niveau des articulations temporomandibulaires. Dans tous les cas de segments distaux en extension, il semble souhaitable d’imposer le port d’une gouttière nocturne de protection amortissant les forces parafonctionnelles excessives, incontrôlées et destructrices. Dans tous les cas, dans des édentements distaux, la mise en place d’implants permettant de réaliser un bridge conventionnel s’impose mécaniquement chaque fois que possible pour éviter l’élément en extension. Bridge « sur pilotis » type Bränemark [33-36] Il prend l’aspect d’une prothèse monobloc métallorésineuse transvissée sur cinq à six implants répartis dans la symphyse mentonnière entre les deux émergences des nerfs mentonniers. Ce type de prothèse a été conçu par l’école suédoise de Bränemark il y a près de 30 ans, peu engageant pour le patient sur le 11
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